漏斗胸的外科治疗ppt课件.ppt

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1、漏斗胸的外科治疗1一、概述胸壁常见畸形漏斗胸鸡胸2一、概述以胸骨剑突为中心的前胸壁凹陷范围包括胸骨下端下陷，两侧肋软骨向后凹陷最常见的胸壁畸形，占胸壁畸形的90％，发病率1/30015～40%的病例有家族史，有一定的遗传性3一、概述胸骨向前隆起，可伴发肋外翻、肋骨内陷等畸形男女比例为4:1，与漏斗胸相似发病率为胸壁畸形的6～22％早期发现的轻度畸形约半数可在青春期自愈病人多在青少年时谋求治疗4一、概述漏斗胸的影响－生理方面：胸骨及肋骨凹陷压迫心脏，心脏搏动受限；严重时心脏移位或转位，大血管扭曲；胸腔容

2、积减小，肺扩张受到限制；时间越长，损害越严重。－心理方面：生理原因导致自尊心受伤害，产生自卑感；容易出现性格上的改变，导致心理障碍；可出现羞耻感、社交障碍、自闭、抑郁等心理问题。5二、病因具体病因不清楚，通常认为与以下因素有关。1.膈肌中心腱短缩：膈肌中心腱缩短牵拉胸骨和肋软骨使之向后凹陷,从而形成漏斗胸畸形，但手术中并未发现短缩的膈肌中心腱,患儿的影像学检查结果也不支持该学说。2.呼吸道阻塞：呼吸道存在阻塞的患儿因吸气性呼吸困难而用力吸气,长时间就会形成漏斗胸畸形。大多数呼吸道阻塞的患儿并没有发生漏

3、斗胸,漏斗胸患儿也不一定存在呼吸道的阻塞,这说明呼吸道阻塞只是一个诱因。3.部分前方膈肌肌肉纤维化：部分前方膈肌肌肉纤维化而向后牵拉胸骨和下部分肋软骨可能是造成漏斗胸的原因6二、病因4.骨和肋软骨发育障碍：认为漏斗胸的形成是因为胸骨和肋软骨发育障碍,继而造成胸骨和肋软骨生物力学性能下降,在呼吸肌的作用下,生物力学性能下降的胸骨和肋软骨就会向后方凹陷,从而形成漏斗胸畸形，至今还未获得直接证据。5.结缔组织异常：漏斗胸常合并骨骼肌肉系统疾病,如脊柱侧弯、Marfan综合征、先天性髋关节脱位、肌病、脊柱后凸

4、等,提示漏斗胸的形成与结缔组织异常有一定关系。6.遗传因素：约15～40%的患儿有家族史，遗传因素越来越受到重视。7IA型：对称型，凹陷最低点位于中线，左右对称，范围局限IB型：对称型，凹陷最低点位于中线，左右对称，范围广，扁平胸三、Park分型8IIA1型：凹陷最低点位于中线偏向一侧，范围局限IIA2型：凹陷最低点位于中线偏向一侧，范围广，一侧扁平三、Park分型9IIA3型：凹陷最低点位于中线偏向一侧，范围广，沿胸骨形成自上而下纵贯胸壁的凹陷，也称“峡谷型”IIB型：凹陷最低点位于中线，一侧凹陷程

5、度比对侧明显（α角<β角）三、Park分型10IIc混合型:合并2A和2B三、Park分型11Hollow指数（Hollowindex，HI)HI=仰卧位凹陷容水量/体表面积，已很少应用四、漏斗胸评估12四、漏斗胸评估2.漏斗指数（funnelindex，FI）FI=(漏斗胸凹陷长轴×凹陷短轴×凹陷深度)/（胸骨长度×胸廓横径×胸骨角到椎体前最短距离）轻度<0.2，中度0.2～0.3，重度>0.313四、漏斗胸评估3.Haller指数又称CT指数，为CT扫描胸廓最凹陷处的横径和前后径的比值，新的评估指

6、标14Haller指数与漏斗胸分度轻度:<3.2重度:3.5-6中度:3.2-3.5极重度:>6.015五、外科治疗胸廓抬举术胸骨翻转术NUSS手术16五、外科治疗效果较差、手术复发率高手术创伤大17五、外科治疗DonaldNuss于1987年提出设想并开创了漏斗胸的微创手术治疗新时代。18五、外科治疗19手术指征手术指征：1、CTHaller指数大于3.252、肺功能显示限制性或阻塞性气道病变3、心电图、心超显示不完全性右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常4、畸形进展且合并明显症状5、外观畸形使患者不能

7、忍受符合2项或2项以上即具备手术指征心理影响也很重要，是选择手术的重要因素五、外科治疗20手术时机手术时机：NUSS手术年龄跨度较大，最佳手术年龄6～12岁骨骼可塑性强、术后效果佳术后恢复快早期消除心肺压迫早期纠正患儿心理障碍术后复发率低五、外科治疗21手术所需器材—折板器、穿通器、转板器、PectusBar22五、外科治疗23钢板的长度----测得值减去2~3厘米（皮下脂肪的厚度）估计钢板的弧度、高度五、外科治疗24五、外科治疗25胸骨凹陷最低点同一水平的腋前线和腋中线间作横形或纵形切口，两侧皮肤切

8、口1.5cm~2.0cm，如需要可打开胸大肌，保留肋间外肌，并制作两侧皮下隧道五、外科治疗26五、外科治疗27翻转器翻转支撑钢板使其弓背向上，支撑于胸骨后五、外科治疗28钢板翻转后，通过胸腔镜检查胸腔情况五、外科治疗29置入固定片，支撑架与固定片呈T形五、外科治疗30将固定片及支架缝合固定于肋骨骨膜或临近肌肉组织五、外科治疗31固定片及支架的各点固定以及交叉固定五、外科治疗32五、外科治疗33手术效果图五、外科治疗34五、外科治疗35是否使用胸腔镜？国内