湿疹诊疗指南解读 (最新).ppt

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1、湿疹诊疗指南解读李邻峰北京大学第三医院基本概念湿疹的英文名“ECZEMA”，源于希腊文“EKZEIN”，是“水沸出”的意思我国的中译名“湿疹”则完全忠实了原文。祖国医学对湿疹的认识2000多年前，我国的中医典籍《内经》中已经有了关于湿疹类疾病的最早论述，称为“浸淫疮”，以后的典籍则将湿疹分别归类于“风”，“疮”或“癣”中。中医并无“湿疹”这一诊断名称。湿疹由多种内外因素引起的皮肤炎症反应具有明显渗出倾向，瘙痒剧烈容易复发严重影响患者的生活质量湿疹是临床诊断临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点，有

2、渗出及融合倾向的皮疹，均可诊为湿疹。对皮炎湿疹的认识不统一湿痒过敏IV型变态反应发物湿毒ICD-10湿疹与皮炎1.特应性皮炎。2.脂溢性皮炎。3.尿布皮炎。4.变应性接触性皮炎。5.刺激性皮炎。6.非特异性接触性皮炎。7.剥脱性皮炎。8.食入物质造成的皮炎（包括药疹）。9.慢性单纯性苔藓和痒疹。10.瘙痒症。11.其他：包括盘状湿疹、汗疱疹、自身敏感性皮炎、感染性皮炎、间擦红斑、白色糠疹、其他特异性皮炎和未分类湿疹。ICD-10流行病学本病是皮肤科常见病中国:患病率约为7.5%美国:10.7%对患者生活质量的影响缺乏

3、自信或沮丧：83.7％对日常生活有影响：76.7％影响衣着：87.2％影响社交活动：82.6％影响工作学习：84.9％预后差85%复发LiLF,LiuG,WangJ.Prognosisofunclassifiedeczema:afollow-upstudy.ArchDermatol.2008Feb;144(2):160-4.皮炎湿疹的病因复杂内部因素:免疫机能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等)系统性疾病(如内分泌疾病、慢性感染、肿瘤等)遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍外部因素:过敏原、刺激原、微生物环境温度或湿度变化、日晒

4、社会心理因素发病机制微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹。发病机制及应对措施实验室检查用于鉴别诊断和筛查可能病因真菌检查鉴别浅部真菌病疥虫检查协助排除疥疮斑贴试验诊断接触性皮炎变应原检查诊断变态反应引起的湿疹皮损细菌培养帮助诊断继发细菌感染等诊断临床表现，必要时实验检查特殊类型的湿疹根据临床特点进行诊断:如乏脂性湿疹、自身敏感性皮炎、钱币状湿疹非特异者根据临床部位进行诊断:如手湿疹、小腿湿疹、肛周湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹等；泛发性湿疹指多部位同时发生的湿疹诊断流程

5、排除类似湿疹的其它疾病如疥疮、浅部真菌病、淋巴瘤等；排除具有湿疹皮损的先天性疾病如Wiskott-Aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征等；排除其他各类病因或临床表现特异的皮炎如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎等临床表现怀疑湿疹，根据皮损部位和范围甄别泛发局限出生后不久出现病史、体检、血常规、免疫球蛋白检查，以除外特应性皮炎、Wiskott-Aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征等病史、体检、斑贴试验、光斑贴试验、真菌镜检、必要时组织活检，以除外接触性皮炎、外源性

6、光感性皮炎、神经性皮炎、手足癣、淤积性皮炎、乳房及乳房外Paget病等湿疹样皮损疾病出生后多年出现诊断湿疹按照湿疹治疗原则进行相应处理有无多形日光疹、慢性光化性皮炎、糙皮病、外源性光敏性皮炎等光线相关性皮肤病诊断线索进行光敏感试验、光斑贴试验及相关实验室检查，除外光线相关皮肤病有无可疑外源性致敏原斑贴试验，除外系统性接触性皮炎有无皮肤网状内皮系统肿瘤诊断提示线索组织病理检查及相关检查，除外皮肤网状内皮系统肿瘤诊断湿疹，按照湿疹治疗原则进行相应处理进行疥虫或真菌检查，除外疥疮或体癣有无疥疮或浅部真菌病的诊断线索湿疹诊疗

7、流程图有有有有无无无无治疗目的控制症状减少复发提高患者生活质量-治疗必须从整体考虑，重视长远医疗安全治疗基础治疗局部治疗系统治疗其他一、基础治疗患者教育：说明疾病的可能转归、疾病对身体健康的影响、有无传染性、各种治疗方法的临床疗效等指导患者避免环境中常见的变应原及刺激原，避免搔抓及过度清洗对环境、饮食、皮肤清洁方法等提出相应建议避免诱发或加重因素：通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊断试验，仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素，以达到去除病因、彻底治疗的目的感染性湿疹应治疗原发感染等。一、基础治疗保护皮肤屏障功能：

8、湿疹患者皮肤屏障功能破坏，易继发感染及过敏而加重皮损应选用对患者皮肤无刺激的治疗预防并适时处理继发感染对皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂一、基础治疗二、局部治疗小于体表面积30%的局限性皮损，外用治疗为主根据皮损分期选择合适的药物：急性期皮损无水疱、糜烂、渗出：建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶有大量渗出时：选择冷湿敷，如3%硼酸溶液