基层医疗机构实施基本药物制度存在的问题及对策.doc

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1、基层医疗机构实施基本药物制度存在的I可题及对策摘要：目的通过对国家基本药物制度在基层医疗机构的实施情况调查分析，发现基层医疗机构在实施国家基本药物制度过程中存在的不足和问题，取得的成果和效益，提出相关建议和对策，为今后医疗改革的推进提供参考。方法对山西大同灵丘县进行基本药物制度施行方面调查,釆用问卷、访谈、文献分析、相关部门数据调査等方法。结论国家基本药物制度在本地的实施取得了一定的成效，但在实施过程中也存在一定的困难和问题，针対这些问题应该采取相应的措施和方法进行解决，这样，才能使得基本药物制度更加顺利、更有成效的

2、得以开展。关键词：基层医疗机构基本药物制度问题及对策中图分类号：R95文献标识码：A文章编号：1672-3791(2014)09(a)-0200-011资料与方法1.1一般资料我国国家规定的基本药品种类的数量有307种，山西省根据本地具体医疗情况和要求，增补209基本药物，目前基本药物数量为516种。大同灵丘县下辖有3镇9乡，基层医疗机构258家，其中县级医院2家，乡镇卫生医院有12个，分院7个，乡镇村的村卫生室237所。以上仅公立机构。其它私立的医疗机构不实行皋本药物，故不做说明。1.2方法走访调查。通过对医疗机构

3、工作人员和就医人员进行问卷、访谈等形式了解他们对于本地基本药物制度实施的看法，听取他们的意见和问题。文献分析。对过去灵丘县医疗机构相关数据资料文献进行分析，结合国家出台的相关政策和制度，针对木地具体情况进行了解。统计学方法。采用统计学方法，对大同市灵丘县基层医疗机构的相关数据进行统计，并进行分析。2调查结果据调查了解，灵丘县乡、村两级医疗机构所使用的劳品全部都是基本药物，乡、村两级医疗机构所用国家基本药物目录内的药品是260多种，加上所用省增补詁种共360多种；县级医疗机构在用药药詁数量660种，经准确统计基本药物品

4、种331种（含山西省的增补品种）。另外，为了深入了解灵丘县基本药物制度的情况，对上一年也就是2013年当地医疗机构的收入和支出也经行了相关调查（表1）。通过对灵丘县医疗机构收入与支出的数据对比分析，可以看出基本药物收入在药詁总收入所占的比例为51%,而在总收入屮所占的份额是13%；在支出方面，基本药物的支出占药品总支出的47%（这里仅指基层，不含县级医院），占总收入的9%o3讨论灵丘县基本药物制度的实施，取得了一定的成效，在本地初步建立了符合实际情况的基本药物制度，同时使得基本的医疗服务在数量和服务量上有了整体的上升

5、和增加。另外，普遍存在的药品价格的下调，减轻了患者的经济负担，对于取消“以药养医”的现象起到重要作用，医务人员日常用药也更加规范化等。但是国家基木用药制度开展实施以来，虽然取得了一定的成效，但也存在一些问题需要重视和解决。3.1存在问题3.1.1国家相关补偿机制有待开展根据我国基本药物制度的相关规定，基层医疗机构应该全部使用和配备基本药物，并口在销售和使用过程中要求实现零差率。而现实的情况是冃前我国各地的基层医疗机构各方面都还亟待完善，而且其医疗服务由于自身原因价格比较偏低，这也就导致了以药养医的现象的存在，虽然基本

6、药物制度的出台有效地扭转和控制了这种现象，但是这样也必然会导致医疗机构的收入下降，若国家及相关部门没有对这一问题的有效政策或合理补助，则将影响到我国大部分地区的基层医疗机构的止常运行。3.1.2基本药物冃录与基础医疗机构实际需求存在刃盾国家明确的皋本约物种类有307种，根据制度要求各地可以根据自身的实际需求情况进行增补，山西省增补209基本药物，基本药物数量达到516种。但是基层医疗机构所配备的基本药物在有些情况下依无法满足患者的需求，一些多发病，常见病所用药物较多不在基本目录内。由于基层医疗机构全部使用基本药物，有

7、些民众无法在当地买到合适的药物貝能去上一级医院购买，长此以往，会出现上级医院的就医压力增大而基层医疗机构职能被削弱的现象。3.1.3基层医疗机构的基本药物制度相关采购供应机制有待完善皋层医疗机构皋本药物采购往往通过省级，有些医药企业为提高中标率，不惜将药物价格调至成本价以下，这将为医疗安全带来巨大风险。这些低价药物在短期内可能足量供应，但长期来看可能出现断货等情况，其至常用药物也出现短缺等情况。因为一些基本药物网上招标采购价过低，供夯商感到无利可图，以致对价格低廉药不配送，或配送不及时，导致乡卫生院和村卫生室缺药，或

8、品种不足，如：磷霉素针、维生素c注射液等就长时间断货，而且目前基层药物配送机制还不完善，多数配送公司为规模较小公司，只负责配送几种药物，这进一步加重了基层医疗机构基本药物不全的不良局面。而且影响老百姓就医看病，。3.2相关建议首先，卫生机构以及其他相关部门应完善对基层医疗机构实施基木药物的相关补贴政策，包括对于基本药品的差价补贴以及药詁的损耗补