[精品]程尚述运用升阳益胃汤治疗慢性肠炎经验.doc

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1、程尚述运用升阳益胃汤治疗慢性肠炎经验程尚述运用升阳益胃汤治疗慢性肠炎经验关键词:慢性肠炎;升阳益胃汤;肝脾湿盛;程尚述中图分类号:R516.1文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0063-02慢性肠炎以长期腹泻为主耍症状,属中医“泄泻”范畴,好发于40岁以上中老年人。程尚述主任系南京市名中医，从医40余载，秉承李东垣治脾胃经验，治疗慢性肠炎收效甚好，兹将其经验介绍如下。1泄泻病机以脾虚为本，湿盛为标程老认为，湿邪是慢性泄泻的上因，正如《杂病源流犀烛•泄泻源流》所云：“湿盛则夕食泻,乃独由湿耳。不知风寒热虚，虽然为病,苟脾强无湿，四者

2、均不得而干之，何自成泄?是泻虽有风寒热虚之不同，耍未有不源于湿者也。”另一方面，程老认为，脾胃阳虚亦是本病的病理基础。中老年人因身体各方面机能减退，加之长期的腹泻必致脾胃虚弱,萇至脾胃阳虚，下陷不举。《景岳全书•泄泻》云：“泄泻之本，无不由于脾胃。…肾为胃关,……今肾中阳气不足,则命门火衰,而阴寒独盛，……当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止李东垣《脾胃论》进一步强调：“乃生长之用，陷于殒杀之气。”从以上叙述，我们可知本病的病机特点为湿邪困脾。脾胃阳虚下陷，本虚标实，虚实夹杂。2治用升阳益胃汤化裁升阳益胃汤出自李东垣的《脾胃论》，该方由黄罠、人参、甘草

3、、独活、羌活、防风、白芍、陈皮、半夏、茯苓、柴胡、泽泻、白术、黄连、生姜、大枣组成，具有健脾化湿、升阳益气的功效。药用：炙黄氏30g、党参30g、炒口术10g、茯苓10g、羌活6g、炙升麻10g、炒柴胡10g、法半夏10g＞陈皮10g、泽泻10g＞炒慧攻仁10g、黄连3g、防风6g、炙甘草6g、葛根10g。3临证加减对于慢性肠炎，除湿升阳、健脾益胃是基本治疗法则。但随着具体病理变化和个体差异而用药有所偏重。如病之初期，湿邪较盛，当以除湿为主;病之中期，常虚实夹杂，当升阳除湿并重;病之后期脾胃俱虚，当以益气升阳为主。现就临证加减介绍如下。3.1湿盛脾虚症见排泄水多、小便

4、亦涩,舌淡、脉细，宜除湿升阳，重用风药，略参苍术、泽泻、猪苓渗利其湿，以上下分消其湿。3.2肝郁脾虚症见泄泻不畅、胸胁闷胀、遇郁加重，矢气重、腹痛肠鸣,腹痛往往来去迅速,痛而腹中拘急，腹痛随之即泻,泻后腹痛反舒，吋痛时泻、反复不止、舌淡红，脉弦细。是时主用风药，解痉止痛，酌加白术、川瓠3.3津亏肠燥症见大便干结，形体消瘦，心烦少眠，丨I渴多饮，舌红少苔脉细。素体阴虚，平素多进香燥，损耗阴血，津亏肠燥，大便秘结。此吋宜加用当归、首乌、熟地、知母、花粉、元参等养血育阴之品。3.4肝肾阳虚症见泄泻兼腹痛绵绵，得温则舒，吋澹时泻，完谷不化，面色萎黄，或黎明腹痛腹泻，形寒肢冷，

5、腰酸膝软，舌淡脉细。此时宜求本达源，温肾健脾，加用炮姜、桂枝、附子等取其守而不走、湿补脾肾、升腾阳气的作用。4典型病例黄某，男，教师,56岁，2007年4月20日就诊。慢性腹泻近10年,迭经治疗，不能向愈。肠镜示慢性肠炎表现。生活稍有不慎，泄泻便作,痛则即泻,便屮时夹粘冻，神疲面黄，纳食尚可，舌淡苔薄腻脉濡。证属脾肾阳虚，湿浊内蕴。治拟升阳益胃，健脾止泻。处方:炙黄氏30g、党参30g＞炒口术10g、茯苓10g、羌活6g、炙升麻10g、炒柴胡10g、法半夏10g、陈皮10g、泽泻10g、炒慧攻仁10g、防风6g、炙甘草6g、葛根10g,药进7帖,病情明显缓解，上方调整

6、加减再进30余剂，诸症若失，再以补中益气丸巩固两月，随访半年未发。5体会程老认为脾虚湿盛是慢性肠炎的根本病机，所谓“无湿不成泄”o《素问•阴阳大论》云：“湿胜则濡泄。”《临证指南•泄泻》亦云：“泄泻，注下症也，湿多成五泄：曰夕食、曰瀟、曰鹫、曰濡、曰滑。”程老认为湿为阴邪，其性凝滞，缠绵难出。用风治湿,可以使湿邪透达,可以使脾运得以健旺，而达到除湿目的。泄泻病久,必致脾胃气虚，肾阳亏乏，而清阳下陷。正如李东垣所说：“乃生长之用，陷于殒杀之机”-因此在治疗上李东垣提出“下者举之，得阳气升腾而愈矣。”从而可知，对泄泻的治疗在除湿运脾的同时，注重托举

7、阳气，使下陷的清阳得以升腾是十分重要的。程老认为升阳益胃汤中党参、黄氏、口术、茯苓均有益气健脾作用，其中口术茯苓健脾祛湿，柴胡可升引脾胃清气上行，使元气充实勝理，阳气得以卫外而固，这是治其本。同时用羌活、防风等药,盖取其升发阳气，与上药合用，则成为辛、甘、温、发散之剂,发越脾土之郁体现了泄泻分利之特点,黄连法热燥湿，升麻、葛根能助柴胡升举下陷遏,合甘药能化阳敛阴，寓收于散，有制约调节意义。泽泻利水渗湿,之清阳。全方运用，标本兼治，收效良好。（责任编辑:陈涌涛）