关于安置永久性心脏起搏器的高龄患者的护理查房.ppt

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1、关于安置永久性心脏起搏器高龄患者的护理查房1/22关于安置永久性心脏起搏器的高龄患者的护理查房要点简介三、心脏起搏器植入术后潜在并发症及护理对策一、病例介绍四、健康教育二、心脏起搏器的概述2/22一、病例介绍患者，吉华维，男性，82岁，其他劳动者。主诉：右腹胀痛4月现病史入院前4月，患者无明显诱因出现右腹胀痛不适，无恶心呕吐，无尿频、无尿急、无尿痛等不适，入住我科，住院后给予补钾对症，泮托拉唑抑酸护胃，氨基酸营养支持，胃复安止吐促进胃动力，吗啡缓释片止痛，络合喜降压等治疗。3/22一、病例介绍入院诊断：1、左输尿管癌术后复发

2、放疗后，癌性疼痛。2、慢性糜烂性胃炎。3、心脏病心脏起搏器安置后。4、肺部感染。5、谵妄状态。4/22一、病例介绍既往史既往有慢性糜烂性胃炎，2006年患者因心脏疾病安置心脏起搏器。2013年因发现左侧腹股沟可复性包块10年，在我院普外科在持硬下行左侧腹股沟无张力疝修补术。2014年7月，无明显诱因出现右腹胀痛不适，入住我科，完善相关检查并在全麻下行“左输尿管探查+输尿管癌根治术”。5/22一、病例介绍护理诊断及护理措施1、气体交换受损与呼吸道痉挛，换气功能障碍有关护理措施1）、保持环境温度维持在18~20℃，湿度维持在50

3、%~60%。2）、监测病人血氧饱和度和呼吸状态。3）、给予面罩加压给氧。4）、保持呼吸道通畅，给予雾化吸入、协助胸背叩击促进排痰。2、疼痛与癌症有关6/22一、病例介绍护理措施1）、遵医嘱给予药物止痛。2）、保证患者充足的睡眠。3）、做好患者的心理护理，减轻痛苦。4）、对阿片类药物的不良反应给予预防性护理。3、体温升高与感染有关护理措施1）、降温护理：高热时可采用酒精擦浴、冰袋降温。7/22一、病例介绍2）、密切监测生命体征。3）、遵医嘱合理使用抗生素。4、营养缺乏与行为紊乱、摄取食量不足有关护理措施1）、给予精蛋白、高热量

4、、粗纤维的流质或半流质饮食。2）、遵医嘱给予氨基酸等营养液的输入。5、有皮肤完整性受损的危险护理措施8/22一、病例介绍1）、保持床单位清洁干燥。2）、做好皮肤的护理：每日用温水清洁患者皮肤；给予患者皮肤按摩，促进血液循环。3）、增进全身营养。4）、加强翻身，必要时使用气垫床。5）、健康教育，使患者家属积极参与预防压疮的护理活动。9/22心脏起搏器的组成1心脏起搏器的作用机制2永久起搏器植入适应症310/22二、心脏起搏器的概述二、心脏起搏器的概述1、心脏起搏器的组成心脏起搏器由脉冲发生器和电极导线组成。脉冲发生器由三个部分

5、构成1）、脉冲发生外壳。外壳由与人体组织相容性好的钛合金铸制。2）、电池。密封在钛金属壳内，一般为锂电池，可不间断地持续供电8年以上。3）、电路。起搏器的控制电子线路是脉冲发生器的心脏，是一个多功能程控起搏系统。11/22二、心脏起搏器的概述12/222、心脏起搏器的作用机制用锁骨下静脉穿刺法或头静脉切开的方法，放入电极导线，电极导线经静脉系统进入心脏。在X线引导下将电极放入心脏的一个或数个腔室，确定其位置，并测试各种参数。在胸部分离皮下组织，做一囊袋，放入起搏器。将起搏器与电极导线相连，固定后放入囊袋中。起搏器发放一定形式

6、的脉冲电流，脉冲电流经导线传至电极与心肌接触而刺激心肌，引起心脏兴奋收缩，替代正常心脏起搏点，控制心脏按一定节律进行收缩舒张。二、心脏起搏器的概述3、永久起搏器植入适应症1）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或心力衰竭者。2）病态窦房结综合征心室率极慢引起心力衰竭、黑矇、晕厥或心绞痛，伴有心动过缓-心动过速综合征者。3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器。

7、13/22起搏器感知障碍one起搏器综合征two电极脱位three肺内感染及下肢静脉血栓形成four潜在并发症三、心脏起搏器植入术后潜在并发症及护理对策14/22三、心脏起搏器植入术后潜在并发症及护理对策15/221、起搏器感知障碍：包括感知不良和感知过度。护理对策1）加强心电监护观察，主要观察心率、心律、心电图的变化，若出现固定频率起搏，无按需功能，应考虑起搏器感知不良。2）、护士做好宣教工作，使病人避免外界信号对起搏器功能的影响，如磁共振、电磁炉、移动电话等，告知患者若出现心悸、胸闷、头晕、气短等症状应迅速离开上述设备及

8、时到医查。三、心脏起搏器植入术后潜在并发症及护理对策2、起搏器综合征：好发于植入VVI起搏器患者，表现为头晕、心悸、胸闷、面红、呼吸急促，血压下降等。护理对策1）预防：尽量选择生理性起搏方式，在保证安全并不影响心功能的情况下，尽量降低起搏频率，使自身心率出现。2）、护士应严密观察心电监护各