手术室医院感染预防与控制课件.ppt

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1、手术室医院感染预防与控制张霞概述手术室感染预防的目标手术感染预防标准规程手术中相关规范医院职业暴露与防护锐器损伤处置的标准操作规程医院感染控制相关的标准操作规程医疗废物处置围术期抗生素预防性应用软硬式内镜清洗和消毒医务人员锐器损伤处置的呼吸机及配件的清洁与消毒医院环境微生物监测空气微生物监测物体表面微生物监测手术切口感染预防标准与实施手术部位感染预防标准操作规程手术前患者的准备手术组人员准备手术中的预防控制措施手术后预防控制措施术后感染手术伤口的细菌污染程度是术后感染的主要决定因素，污染伤口的微生物的毒力、组织损伤程度以及人体抵御感染的能力都是非常重要的因素。

2、主刀医生的技能不但反映在其手术的损伤程度，还反映在他对手术的控制情况，以及是否了解对于减少伤口的细菌感染来说哪些是重要的、哪些是不重要的。所有人都遵守感染控制对病人的预后至关重要。术后细菌感染可能由很多因素诱发内源性外源性感染因素致病微生物的数量致病微生物的毒性宿主本身的抵抗力污染方式非无菌物品与无菌物品接触非无菌水或飞沫掉落无菌区非无菌空气吹进无菌区手术伤口感染原因患者自身菌株工作人员发菌引发手术环境无菌技术原则无菌区内只能使用无菌物品，任何可疑均视为污染无菌手术袍只有腰部以上至肩部的前面及袖子视为无菌无菌台只有吧面以上视为无菌区且应保持干燥只有无菌人员才能

3、接触无菌区，非无菌人员尽量减少交谈及移动布置无菌区的时间应尽可能接近手术开始时间无菌物品使用前注意有效日期，注意潮湿、破损现象手术中更换位置，传递器械均遵守规定非无菌人员避免进入无菌区，无菌人员也应避免倚靠非无菌区且应面向无菌区病人准备规范病人首饰病人衣着备皮术前淋浴工作人员准备规范口罩口罩不但提供了一道屏障屏蔽空气传播的细菌，并且保护戴口罩的人不受喷射出的血液和体液的污染。有必要让医务人员受到保护以避免外科烟雾吸入和激光刺激。所有操作人员除了要戴口罩（过滤微粒<1.1微米）外还要在口鼻上戴护目镜。每次手术应戴新口罩，如果口罩潮湿则要更换。外科手卫生术前手部清

4、洁a、不应使用任何会导致皮肤破损的清洁方法b、不被推荐用硬毛刷刷手手术中规范手术中的皮肤准备a)尽可能不备皮b)使用脱毛膏，如果没有脱毛膏，就用剪刀。c)只有在无法使用其它方法的情况下使用剃刀。d)术前淋浴。手术中规范正确穿戴手术衣手套手套有双重作用：作为一道保护屏障，避免直接接触病人血液和渗出物。防止医生手上的细菌进入手术部位。各种外科手术的随机研究表明，使用两付手套与仅使用一付手套相比，可以减少渗漏3-9倍。戴两付手套也许不太舒服，而且降低了手的灵巧性和敏感性，但是它更能保护医生不被缝针扎伤。免接触式戴无菌手套手术中规范手术帽刷手的工作人员应该戴一次性帽子

5、，因为他们最接近手术区域，尤其是在一个层流区域。手术中规范手术室布单手术室里很多区域要用到布单和其它织物铺在表面以阻止感染手术衣：在进入手术室前医务人员要更换。病人穿的衣服；刷手的人穿的无菌衣；手术切口周围用的无菌铺巾。手术中规范无菌手术衣和手术铺巾使用无菌手术衣和手术铺巾是为了防止医务人员和病人未消毒的区域的细菌进入伤口或空气当中，或者在衣服湿了的时候阻止细菌通过渗透作用被吸附。衣服也能保护医务人员不被病人血液污染。在评价手术衣和手术巾的质量时，需要考虑到细菌通过空气和渗透作用传播。手术中规范手术人员的操作标准欧美国家手术室护士协会推荐在进入手术室更换衣服前

6、摘掉首饰。手术室护士协会在其文件《外科衣着、标准操作推荐和指南》中也是这样强调的。首饰包括项链和戒指。建议术前摘掉戒指。手术中规范假指甲假指甲藏匿着病原体，假指甲越长，病原体越有可能存在。建议手术室里一定不要戴假指甲。手术室刷手的工作人员不应戴假指甲。手术中规范离开手术室着装-外衣穿着手术衣离开手术室后再次返回不换清洁的手术服会增加外科伤口感染率。手术衣外面罩一件衣服可以减少污染程度。由于医务人员、参观者和大众关于手术室规章制度的关注，尽管没有充分的证据，手术室人员还是应该在离开手术室时快速在手术衣外罩一件衣服。手术中规范手术室穿鞋手术室地面应保持清洁，手术室

7、走道地面的细菌污染表明离开手术室时尽量要换鞋。应该穿既舒适又防水的鞋子，并且鞋子应该常规清洁以去除可能喷溅的血液和体液。鞋每次穿过以后都要清洁，并且应该有相应的规定手术室里应该穿特殊的鞋子并且常规清洁。应该停止穿鞋套。手术中规范手术室规则手术室参观人员进入手术室的参观人员应该换上手术服。穿鞋套会增加手术风险。手术中规范病人级别：清洁或污染，手术通知单上连续手术两个病人，其最可能的传染途径是通过空气、器械和环境中的物体表面进行传播的。唯一能够减少微生物的做法就是清洁和消毒。很明显，有传染病人的时候要格外小心。习惯上把污秽病例放在最后手术。如果“污秽”病例（病人可

8、能会传播微生物，威胁到其他病人）被安排