发热出疹性疾病正式.ppt

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1、发热出疹性疾病发热出疹性疾病是以发热、出疹为主要临床表现的疾病,包括麻疹、风疹和其它RFIs,常以暴发形式发生。相关资料表明,RFIs暴发疫情以麻疹为主,发病年龄以4~14岁为主。病例集中在冬、春季。风疹和其它RFIs多在春季发病，病例集中在7~14岁之间。麻疹measles麻疹是麻疹病毒所致的急性病毒性传染病。主要发生在儿童。以发热、结合膜及上呼吸道卡他性炎症、口腔粘膜柯氏斑及周身斑丘疹为主要临床表现。易感者接触麻疹病毒后约有90%左右发病，流行人群中约有5%一15%为隐性感染。若无肺炎、喉炎、脑炎等严重并发症者，预后良好。患病

2、后获得的免疫力持久，多数人可终生免疫。早在公元196—220年，我国张仲景在《金匮要略》中就有关于麻疹的描述，并认为麻疹是一种传染性很强的疾病。国外在公元10世纪，波斯医生拉兹才开始描述本病，直到1675年才认为麻疹是一种独立的疾病。1864年贝纳肯定了麻疹是通过呼吸道播散，由人传给人的疾病，潜伏期为14天，可获终生免疫。1911年哥特贝格等用急性期患者的血液及咽拭子感染了猴子，证实了麻疹病原是一种滤过性病毒。1930年勃来兹应用鸡胚培养麻疹病毒成功。1954年恩多等用人胚肾及人羊膜细胞培养病毒成功，为深入研究麻疹奠定了实验室基础

3、。1963年美国成功地应用了经鸡胚羊膜腔适应和鸡胚单层细胞传代的减毒株制备了疫苗。我国也于1965年自行研制了减毒活疫苗并开始普种，从此麻疹的发病率和死亡率大幅度降低。由于发现了亚急性硬化性全脑炎与麻疹病毒的关系，近年来成为对麻疹病毒认识及慢病毒感染研究的主要内容。麻疹病毒主要特性副粘病毒科,麻疹病毒属,与同科中对人致病原(副流感,流腮)无抗原交叉可分成8个基因组,20个基因型至今仍是一个血清型可在多种细胞中生长,产生特异病变人是麻疹病毒唯一宿主可在人体免疫系统中繁殖病原学病原学麻疹病毒是单股螺旋RNA病毒，属副粘液病毒科接近圆形

4、或卵圆形的颗粒，直径约为120－250nm麻疹病毒有双层膜，膜厚10－20nm，膜上有血凝素和血溶素，是病毒的主要抗原成份病原学麻疹病毒有6个主要结构蛋白膜上三种蛋白1、血凝糖蛋白（H）2、融合蛋白（F）3、膜蛋白（M）核内有三种蛋白1、核衣壳蛋白（N）2、多聚酶（L）3、磷蛋白（P）病毒的稳定性对热敏感对光照敏感对湿度敏感对酸敏感对脂溶剂敏感对消毒剂敏感流行病学传染源：麻疹病人传播途径：呼吸道人群易感性：普遍易感Epidemiologytransmissionroute:dropletinfectionfromtherespir

5、atorytract流行特征发病以散发为主，散发和暴发并存。全年均有病例发生，3－6月为高峰。发病年龄仍以15岁以下儿童为主，但小于8月龄和15岁以上的病例的比例在逐年上升，但每个地区情况不同。发病机制易感者吸入带病毒的飞沫局部粘膜短期繁殖血（第一次病毒血症）单核巨噬细胞系统中复制活跃（潜伏期）血（第二次病毒血症）（前驱期）全身症状、皮疹、粘膜病变。麻疹病毒少量大量远处器官临床表现潜伏期前驱期出疹期恢复期临床表现潜伏期一般为10天（6－21天）前驱期发热到出疹一般为3－5天，主要表现为上呼吸道炎症，发热，伴有全身不适，约90％的病

6、人可见koplik斑，为早期诊断的重要依据。口腔粘膜斑－科泼力克（KopliK）斑科泼力克斑是麻疹的特征表现。在疾病前驱期可在黏膜部位发现，常出现在与磨牙相对的发炎的颊黏膜表面，类似于粗盐粒，组织学上斑点由粘膜基层小的坏死点组成，同时伴有血浆渗出及单核细胞浸润。临床表现出疹期一般持续2－5天，首先在耳后发际出现皮疹，渐及前额、面、颈、躯干、四肢，最后达手掌、足底，自上而下逐渐散布全身，红色斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹初期压之退色，重者不退色。恢复期退疹时原皮疹部位有糠麸样细小脱屑，有色素沉着。无并发症麻疹病程一般10天。出疹期：发热

7、后3－4天出疹，持续3－5天。体温骤升（40oc-40.5oc），全身毒血症状加重，嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐。咳嗽加重麻疹临床表现发热畏光、流泪皮肤出现红色斑丘疹皮疹的面部表现麻疹的临床分型典型麻疹非典型麻疹轻型麻疹重型麻疹异型麻疹成人麻疹妊娠期麻疹和先天性麻疹麻疹的再感染三种麻疹的区别症状及体征典型轻型异型发热皮疹疹型柯氏斑卡他肌肉疼四肢浮肿免疫史抗体反应病毒分离高离心型斑丘疹+重+--IgMIgG+较轻离心型,稀少斑丘疹±轻--活疫苗IgG-或±常40ºC以上向心型多形态,常见疱疹--或±++++++灭活疫苗IgG-诊断标准

8、－流行病学史与确诊麻疹病人有接触史，潜伏期6－21天。诊断标准－实验室诊断（1）1个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体；（2）恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高或4倍以上下降，或急性期抗体阴性而恢复期