食管疾病 课件.ppt

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1、食管疾病食管解剖食管解剖食管的分段及三处狭窄实物图解剖画示意图组织学食管横断面示意图食管横断染色食管癌病因学确切机制尚不完全明了！与下列因素有关：1)摄入含亚硝胺化合物及被霉菌污染的食物;2)缺乏微量元素如铝、硒、锌、铁、氟等;3)物理因素及饮食习惯，喜食热、粗、硬食物及吸烟、嗜酒者发病率高;4)遗传因素，有家族史者占24%~60%，美国黑人发病率较白人高5~6倍;5)食管慢性炎症的刺激，如返流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室、贲门失弛等;6)环境因素，环境污染重、碱性土壤和丘陵地区的发病率高;7)性别因素，男性发病率相当于女性

2、的3倍。病理学大体分型根据大体标本的特点，临床上将食管癌分为四型髓质型，最多见，占60%；溃疡型，约占19%；覃伞型、缩窄型，覃伞型及缩窄型各占8%~10%。髓质型:管壁增厚并向腔内外扩展，呈坡状隆起。蕈伞型:卵圆形扁平肿块向腔内呈蘑菇样突起。溃疡型:瘤体粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。缩窄型:瘤体呈环形狭窄累及食管全部周径。组织学分型鳞癌鳞状上皮起源的实体瘤，最常见，占90%以上腺癌起源于食管粘膜的柱状上皮，约占7%腺鳞癌腺癌与鳞癌两种成分共存在一个瘤体内未分化癌癌组织分化的方向性不明，分小、非小细胞癌亚类粘液表皮癌起源于深

3、部食管腺体的外分泌导管腺样囊泡癌是食管腺体肿瘤，故其发生在粘膜下层类癌成年人多见食管绒毛膜上皮癌及其罕见鳞癌→临床表现早期症状不明显，注意吞咽食物时的四种感觉！！（1）梗噎感（2）胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛（3）停滞感（4）异物感中晚期症状典型症状为进行性咽下困难！！干食→半流食→水、唾液→食道梗阻明显的体重减轻癌肿侵犯食道外组织：持续性胸痛、背痛喉返神经受累有声音嘶哑，压迫颈交感神经：Horner综合征侵及气管、支气管：形成器官食管瘘，表现为进食后呛咳不止，呼吸困难、肺炎、高热恶病质诊断对食管癌患者的诊断包括四个步

4、骤：第一步是明确诊断，主要指组织学病理诊断及确定病变部位；第二步是判定TNM分期，以无创影像学检查为主，力求准确；第三步是治疗前病人全身状态及手术耐受力的评价；第四步是手术前有创检查的最终TNM分期。辅助检查食管吞钡X线双重对比造影食道镜及超声内镜脱落细胞检查胸CT及胸MRI食管吞钡X线双重对比造影早期表现为：①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影中晚期：①明显不规则狭窄和充盈缺损；②管壁僵硬图1：钡剂造影示食管充盈缺损，黏膜紊乱、皱襞消失。图2：钡剂造影示食管龛影。图3：钡

5、剂造影示食管管腔狭窄，狭窄上端食管黏膜紊乱。图4：钡剂造影示食管黏膜中断破坏。图5：钡剂造影示食管软组织影。食道镜及超声内镜对临床已有症状或怀疑而又末能明确诊断者，尽早作纤维食管镜检查。在直视下钳取多块活组织作病理检查，还可同时做染色检查法，即将2%甲苯胺蓝或3%碘溶液喷布于食管粘膜上脱落细胞检查我国创用带网气囊食管细胞采集器，作食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率可达90~95%。是一种简便易行的普查筛选诊断方法.胸CT胸MRI鉴别诊断早期，咽下困难不明显时应予以下疾病相鉴别食管炎食管憩室食管静脉曲张中后期，有咽下困难时应与

6、以下疾病相鉴别食道平滑肌瘤贲门失驰症食道化学烧伤※鉴别方法：病史、吞钡X线食管造影和纤维食管镜检查食管炎食管憩室食管静脉曲张食道平滑肌瘤贲门失驰症治疗手术治疗放射治疗化学药物治疗综合治疗姑息性治疗食管支架手术治疗手术治疗为食管癌首选方法适应症：1.临床确诊食管癌2.未见手术禁忌症禁忌症(1)全身情况差，已成恶病质。或有严重心、肺、或肝、肾肺功能不全;(2)病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔现象，例如声音嘶哑或已有食管气管瘘者。(3)已有远处转移者手术径路:(1)左胸切口(2)右胸、腹部二切口(3)颈、胸、腹三切口切除范围:(1

7、)食管大部(2)长度距肿瘤上、下5~8cm(3)肿瘤周围纤维组织及所有淋巴结贲门失驰症概念病因临床表现诊断治疗：Heller手术食管憩室概念分类：按发病机制：牵引型膨出型按解剖部位：咽食管憩室食管中段憩室膈上憩室临床表现治疗