多导睡眠监测.ppt

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1、多导睡眠监测资料分析复旦大学上海医学院附属眼耳鼻喉科医院肖宽林基本指标及临床意义脑电、眼动电图、颏下肌群肌电图口鼻气流、胸腹动度心电图血氧饱和度体位胫前肌电－睡眠期周期性肢体运动综合征脑电、眼动电图、颏下肌群肌电图睡眠结构－睡眠分期睡眠有效率－觉醒指数睡眠紊乱指数－每小时内呼吸暂停及低通气次数总和口鼻气流、胸腹动度监测呼吸有无呼吸暂停及低通气呼吸暂停－区分中枢性、阻塞性及混合性心电图标准II导的导联，观察呼吸暂停是否导致或加重心率失常，根据科研和临床需要可增加导联血氧饱和度监测与呼吸暂停相关的SaO2下降情况睡眠监测重要指标，可影响心血管系统及患者白天状态。体位完整的睡眠监测应包括仰卧位睡

2、眠胫前肌电用于鉴别不安腿综合征，因为此综合征夜间反复规律的腿动可引起多次睡眠醒觉，导致白天嗜睡。多导睡眠图资料分析睡眠分期标准基本规则包括两点：1.逐屏分期方法：30s为一屏2.每个窗面为一个睡眠期。正常睡眠结构NREM睡眠－慢波睡眠：分为1、2、3、4期。特点：脑代谢减慢、脑血流减少、脑神经元活动减少、心率减慢、动脉血压降低、脑及机体温度降低。其中3、4两期被认为较深睡眠，觉醒阈值高正常睡眠结构REM期睡眠－快动眼睡眠特点：1.脑血流及代谢增加、大部分区域脑神经元放电活动增加、脑组织温度升高。2.骨骼肌尤其是维持体姿的肌群张力减退。与NREM期相比REM期睡眠时心率稍快，血

3、压稍上升，变化较大；末梢细小肌群出现间歇性抽搐，导致眼球快速运动身体处于睡眠状态而大脑在高度活动睡眠周期REM睡眠与NREM睡眠大约以90－100min的间歇交替出现首先进入NREM睡眠，1－2－3－4－REM完成一个周期，约90min整夜睡眠中重复6－7次，典型情况下，第一个周期中3、4期睡眠占主导，随后逐渐减少。清醒状态EEG：睁眼：低电压、混合波。频率16－25Hz、电压10－30uV闭眼：a波，8－12Hz，20－40uVEOG:自动控制EMG:相对高，随动作增强NREM1期EEG:低电压、混合波有Theta(4－7cps)活动和尖顶波EOG:SEMSEMG:比清醒状态低NREM2

4、期EEG:低电压、混合波Spindles、K-complexEOG:偶有SEMSEMG:有肌张力，低波幅NREM2期中的3s规则在Spindles(或)和K-complex间有小于3分钟的Stage1，期间无觉醒，无EMG增高，判定为Stage2.若大于3分钟，则定为Stage1.若3分钟内有觉醒或EMG增高，则觉醒或EMG增高之前为Stage2，之后为Stage1.直至出现另一次Spindles(或)和K-complexNREM3EEG:≥20≤50%高波幅（>75uV）低频率（≤2ps）波EOG无EMG有肌张力，低波幅NREM4EEG:>50%高波幅（>75uV）低频率（≤2ps）波E

5、OG无EMG有肌张力，低波幅REMEEG:与Stage1类似，但尖顶波不明显，低电压、混合波可有Theta(4－7cps)活动和低频率Alpha波EOG:REMSEMG:无肌张力MTEEG:变模糊EOG:变模糊EMG:很高REM的开始自Stage2进入条件：Spindles消失、K-complex消失、EMG降低到最低水平。随后出现REMS，并且在REMS之前未出现arousalREM的开始在REMS之前出现arousalArousal之后有stage1表现，>50%stage1表现的Epoch定义为stage1Stage1与最后一个条件达到间如≥3min则为REM，否则为stage2.R

6、EM的开始Arousal之后无stage1表现Arousal与三个条件达到时如≥3min则为REM，否则为stage2.REM的终止REM期的REMS之后持续一段时间，不论多少个epoch，只要EMG无升高、无spindles、无arousals，仁定为REMREM期的REMS之后虽无spindles、无arousals，只要有EMG水平升高，则自升高开始定为stage1REM的终止在REM期arousal之后如有SEMS，定为stage1;arousal之后如有alpha波、vertexsharp、incipientspindle、incipientK-complex均支持定为stage

7、1，如定为stage1，其后epoch亦为stage1，直到出现其它睡眠期特征。REM的终止上述情况下，如arousal之后如无SEMS，无alpha波、vertexsharp、incipientspindle、incipientK-complex则仁定为REM正常睡眠结构睡眠自NREM开始；NREM和REM期约90分钟一周期；一夜中前1/3以NREM为主，后1/3以REM为主；Stage12-5%,stage245-5