瑞舒伐他汀病例分享.ppt

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1、瑞舒伐他汀病例分享他汀对肾脏保护病例特点1老年2多种基础病2型糖尿病慢性肾脏病针对特殊人群的不同治疗推荐老年血脂异常患者伴CKD的血脂异常患者糖尿病合并血脂异常患者ReinerZ,etal.EurHeartJ.2011;32(14):1769-818.32011年ESC/EAS血脂异常治疗指南：老年血脂异常患者的治疗推荐推荐推荐等级证据级别他汀治疗推荐用以确诊CVD的老年患者，与年轻患者相似IB因为老年人常存在合并症且药代动力学有变化，因此推荐降脂药物从低剂量开始，然后谨慎提高剂量以达到与年轻人相同的血脂目标IC他汀

2、治疗可考虑用于无CVD的老年患者，尤其是在除了年龄外还存在至少1个其他心血管危险因素的患者IIbBReinerZ,etal.EurHeartJ.2011;32(14):1769-818.VOYAGER亚组分析：≥70岁老年患者接受可定®治疗，降脂疗效更佳自基线的最小平方平均变化(%)瑞舒伐他汀阿托伐他汀5mg10mg20mg40mg10mg20mg40mg80mg年龄<70岁5789153294024295974308910751666LDL-C-38.4-43.6-49.1-54.0-35.2-41.1-45.2-

3、49.8NonHDL-C-34.9-39.8-44.7-49.3-32.5-37.8-41.4-46.2HDL-C5.56.57.08.34.83.72.52.4年龄≥70岁9225376145541863819249406LDL-C-41.8-46.8*-52.6*-57.1*-37.1*-44.1*-49.2*-51.4NonHDL-C-38.2*-42.6*-47.5*-51.6*-34.5*-40.4*-44.8*-47.2HDL-C8.57.17.39.15.54.64.13.8*与接受相同他汀剂量的<70

4、岁患者相比：P<0.05NichollsS.J.etal.AtherosclerSuppl.2010;11(2):109–222.注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中国注册JUPITER老年亚组：老年人接受可定®20mg治疗不增加常见不良事件发生率GlynnRJ,etal.AnnInternMed.2010;152(8):488-96.*每100人每年发病率;HR–风险比;CI–可信区间被监测的不良事件年龄不良事件发生率*HR95%CI瑞舒伐他汀组安慰剂组任何不良事件≥7010.9310.451.050.93-1.17<7

5、06.076.510.930.84-1.03肌无力僵硬或疼痛≥708.928.501.040.92-1.19<708.147.851.040.94-1.13肾功能异常≥703.633.171.140.94-1.39<702.512.281.100.94-1.29肝功能异常≥700.960.951.010.71-1.45<701.220.991.240.98-1.57新发糖尿病≥701.301.031.250.90-1.74<701.481.181.261.02-1.56针对特殊人群的不同治疗推荐老年血脂异常患者伴CK

6、D的血脂异常患者糖尿病合并血脂异常患者ReinerZ,etal.EurHeartJ.2011;32(14):1769-818.2011年ESC/EAS血脂异常治疗指南：伴中-重度CKD(2-4期)的血脂异常患者的降脂治疗推荐推荐推荐等级证据级别CKD是CAD的等危症，在这些患者中降LDL-C推荐作为首要治疗目标IA在CKD患者中降LDL-C以降低CVD风险，并应考虑使用IIaB他汀应考虑使用以适度地延缓肾功能下降率，从而阻遏进展至需要透析的ESRDIIaC因为他汀对于病理性蛋白尿（>300mg/d）有利，故应考虑用于

7、2-4期的CKD患者IIaB在中-重度CKD患者中，应考虑使用他汀单药或联合其他药物治疗，以降低LDL-C<1.8mmol/L（<~70mg/dL）IIaCReinerZ,etal.EurHeartJ.2011;32(14):1769-818.2011年ESC/EAS血脂异常治疗指南：伴中-重度CKD的血脂异常患者的药物选择ReinerZ,etal.EurHeartJ.2011;32(14):1769-818.需要谨慎使用通过CYP3A4代谢的他汀在肾衰患者中，在肾脏分泌受损的情况下，必须使用低剂量的他汀类9可定®

8、对eGFR的影响与阿托伐他汀相似所有人群中度肾功能不全患者（基线eGFR<60mL/min/1.73m2）JonathanS,etal.DiabetesResClinPract.2006;72(1):81-7.P=NSP=NS基线终点基线终点基线终点基线终点URANUS研究一项随机、双盲、平行组研究，比较瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对血脂异常伴2糖尿