小儿急腹症王骏.ppt

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1、小儿外科急腹症的诊断和处理上海市东方医院王骏一、概述外科急腹症，系指患者以急性腹痛为最先的或主要的症状，发病急骤，病情严重，如不及时治疗（常需以手术为主要治疗手段，往往可危及生命）小儿外科急腹症特点①起病急、病情重且发展迅速、变化快②病因复杂、涉及学科广③患儿不合作④易导致误诊，给患儿带来不必要的痛苦，严重者影响患儿的生长发育，甚至危及生命。小儿腹痛不同年龄阶段的特点⒈新生儿（）机体反应差，虽有严重的腹内脏器病变，但往往不表现腹痛，而仅出现顽固性腹胀和频繁的呕吐。⒉婴幼儿（）多无自述腹痛能力，更不能确切陈述腹痛的性质、部位及其演变过程，仅以其表现阵发

2、性或持续性的哭吵、两下肢蜷曲、烦躁不安、面色苍白、出汗、拒食甚或精神萎靡。⒊年长儿二、病因（一）儿内科疾病⒈腹内疾病：腹泻病、急性胃肠炎、过敏性肠炎、小肠结肠炎、细菌性痢疾、肠痉挛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、胃及十二指肠溃疡、急慢性肝炎、急慢性胰腺炎、尿路感染等。⒉腹外疾病：⑴呼吸系统疾病：上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎⑵心血管疾病：急性心力衰竭、心包炎、心肌炎⑶神经系统疾病：肋间神经痛、腹型癫痫⑷代谢性疾病：低血糖症、糖尿病、尿毒症、卟啉病⑸传染病：伤寒、流行性脑脊髓膜炎⑹中毒：食物、毒物、慢性铅中毒⑺败血症⑻带状疱疹⑼变态反应

3、性疾病：过敏性紫癜、荨麻疹、哮喘（二）儿外科疾病急性阑尾炎、美克尔憩室炎并发穿孔、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、原发性或继发性腹膜炎肠套叠、嵌顿性腹股沟斜疝、急性肠扭转、各种原因所致的机械性肠梗阻脐部的疾患，脐膨出先天性消化道畸形：如先天性胆总管囊肿、先天性肠旋转不良、先天性肠闭锁和狭窄、腹裂、先天性胃壁缺损、胎粪性腹膜炎、先天性无肛等。泌尿道结石，肝破裂、脾破裂（外伤引起）卵巢囊肿扭转，肝脓肿、膈下脓肿三、小儿急腹症的诊断急腹症的诊断原则和要求：“稳、准、快”贯穿整个诊断过程“三定”定位诊断定性诊断定因诊断详细、正确地采集病史小儿外科急腹症的年龄特点：⑴

4、新生儿期：先天性胃肠道、腹壁发育畸形，如先天性肠旋转不良、先天性肠闭锁和狭窄、腹裂、先天性无肛等⑵4个月～2岁：急性肠套叠、腹股沟斜疝嵌顿等⑶2岁～学龄前：阑尾炎、肠蛔虫症、腹部外伤⑷较大儿童：阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、肠和胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、大叶性肺炎、腹型癫痫、过敏性紫癜、腹部外伤等。消化道症状⑴恶心、呕吐⑵腹胀⑶大便食后呕吐时间越早，梗阻部位越高，其腹胀程度较轻；梗阻部位越低，其食后呕吐间隔时间越长，而腹胀越严重，甚至累及全腹部。其他伴随症状：发热，尿频、尿痛、血尿或脓尿者,黄等等腹部检查对是否有急腹症存在以及急腹症属何种性质，最具

5、有诊断和鉴别的意义。腹部视、触、叩、听，尤其注意腹膜刺激征的部位、范围和程度，腹股沟区的查体，直肠指诊等。辅助检查⒈化验：血常规、血生化、血尿淀粉酶、肝功能等。⒉X现检查⒊Ｂ超4.诊断性腹腔穿刺⒌腹部CT、ECT⒍腹腔镜检查“双泡征”十二指肠梗阻先天性巨结肠先天性巨结肠长段型全结肠型肠套叠空气灌肠四、小儿外科急腹症的鉴别诊断首先判断有无外科急腹症？其次判断外科急腹症的性质，确定腹痛病因：炎症？穿孔？梗阻？出血？最后估计或确定发病的部位和/或器官及病情严重程度表1外科急腹症和内科急性腹痛的鉴别临床表现外科内科起病急骤不定先驱症状一般无有腹痛由轻到重、由含

6、糊到明确、由局限到弥漫不典型全身中毒反应后于腹痛出现先于腹痛出现腹膜刺激征压痛＋±不固定反跳痛＋－肌紧张＋±腹膜刺激征演变持续、进展片断、减轻或消失其他部位体征无常有小儿急腹症术前处理原则⒈严密观察、反复检查、边治疗边认真分析；⒉观察中的必要处理：按具体病情，采取禁食、胃肠减压、监测生命体征、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，防治休克；⒊未明确诊断前，慎用以下措施：不可轻率应用吗啡类止痛剂，如不能排除肠坏死和肠穿孔，应禁用泻药和灌肠。腹腔镜技术在急腹症中的应用1.急诊腹腔镜手术不仅可以对腹部病变及时做出诊断和处理，而且可使一些患者避免不必要的剖腹手术，2.

7、对腹腔脏器干扰小，对患儿创伤小，术后并发症少、康复快、住院时间明显缩短。可应用于诊断和治疗阑尾炎、消化道出血、肠重复畸形、美克尔憩室、肠套叠、胆道穿孔、卵巢肿瘤蒂扭转、粘连性肠梗阻等。五、临床常见的小儿急腹症急性阑尾炎腹股沟斜疝嵌顿急性肠套叠急性阑尾炎小儿解剖特点临床表现不典型诊断困难注意：异位阑尾炎阑尾解剖图腹股沟斜疝嵌顿不明原因的哭闹、烦躁、呕吐、拒乳、腹胀、便血新生儿及婴幼儿腹股沟斜疝初发时疝块较小，易漏诊，降入阴囊时需与鞘膜积液鉴别新生儿腹股沟斜疝嵌顿的处理以6小时为界限肠套叠临床表现哭闹呕吐血便包块其它—嗜睡、发热、腹泻肠套叠腹平片多数四不象

8、腹膜炎、肠梗阻、肠炎，肠淤张肠套叠空气灌肠（1）目的—诊断，治疗（2）禁忌症—肠坏死、腹膜炎、