咳嗽咳痰咯血.ppt

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1、常见症状和问诊咳嗽、咳痰和咯血掌握：1，咳嗽与咳痰的原因及临床特点2，咯血的原因及临床特点了解：咳嗽的伴随症状熟悉：咳嗽的性质、时间咳嗽与咳痰咳嗽cough是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气管内异物。咳痰：expectoration气管、支气管分泌物或肺泡内渗出物借助咳嗽动作排出的过程。咳嗽的作用反射性保护作用清除痰液和异物保持气道洁而畅阻止气道感染扩散咳嗽的利弊利：可以清除呼吸道分泌物和气道内异物弊：可使呼吸道内感染扩散导致呼吸道出血诱发自发性气胸影响工作与休息咳嗽的程度轻度:不太频繁,不必镇咳,不治自愈重度:持久顽固,有并发症

2、，影响睡眠,体力虚弱,痛苦不堪痰的产生正常支气管黏膜腺体和杯状细胞能分泌少量黏液保持呼吸道湿润。炎症时黏膜充血水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液生出。痰的成分黏液、浆液（毛细血管通透性增加）红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白吸入的尘埃某些组织的破坏物病原体（寄生虫或感染）咳嗽与咳痰－－发生机制传入神经(迷走、舌咽、三叉N)炎症性瘀血物理性化学性过敏性感受器耳、鼻咽、喉、气道、胸膜等延髓咳嗽中枢传出神经(喉下、膈、脊髓N)效应器咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩咳嗽物质严重咳嗽的并发症尿失禁咽喉声带损伤自发性气胸呕吐头晕肋骨骨折大便失禁晕厥咳嗽

3、的病因1，呼吸道疾病2，胸膜疾病：胸膜炎、气胸3，心血管疾病：二尖瓣狭窄、肺栓塞4，中枢神经因素：脑炎、脑膜炎5，其他因素所致慢性咳嗽：ACEI、胃食道反流上气道解剖示意图气管及支气管分支右肺中叶肺炎咳嗽的病因：呼吸道疾病鼻咽部至小气道整个呼吸道粘膜受到刺激，以喉部杓状间隙和气管分叉部最敏感1，感染性因素：细菌、真菌、结核菌、寄生虫2，过敏因素、炎症反应：支气管哮喘、3，化学因素4，物理因素5，肿瘤6，淤血咳嗽的病因：胸膜疾病胸膜炎胸膜间皮瘤自发性气胸胸腔穿刺咳嗽的病因：心血管疾病右心体循环栓子脱落左心衰竭肺淤血肺水肿二尖瓣狭窄或其他原因肺栓塞咳嗽咳

4、嗽的病因：其他药物：ACEI血管紧张素转化酶抑制剂胃食管反流病习惯性心理性异物----一粒瓜子引起患者多年咳嗽咳嗽的性质干性咳嗽（无痰或痰极少），急慢性咽喉炎、喉癌、急支初期、支气管异物、胸膜疾病、二尖瓣狭窄湿性咳嗽（伴有咳痰）慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核咳嗽的时间与规律突发性咳嗽:吸入刺激性气体、支气管异物、肿瘤压迫气道发作性咳嗽：支气管内膜结核、支气管哮喘长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张夜间咳嗽：左心衰竭、肺结核咳嗽的音色声音嘶哑：声带炎症、肿瘤压迫喉返神经鸡鸣样：百日咳、会厌喉疾病、气道受压金属音：纵隔肿瘤、支气管

5、癌压迫气道声音低微无力：肺气肿、声带麻痹、极度衰竭痰液的性质黏液性痰：急性支气管炎、哮喘、大叶性肺炎初期、慢性支气管炎、肺结核浆液性痰：肺水肿脓性痰：化脓性细菌所致下呼吸道感染血性痰：呼吸道粘膜受损、血液渗入肺泡痰量痰量增多：支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘分层现象：泡沫脓性坏死物质痰的颜色铁锈色痰：肺炎球菌肺炎黄绿色或翠绿色：铜绿假单胞菌白粘稠，拉丝，难咳出：真菌感染粉红色泡沫痰：肺水肿恶臭痰：厌氧菌感染伴随症状发热：呼吸道感染、肺结核、胸膜炎胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸呼吸困难：COPD、重症肺炎、气胸、肺淤血咯血：支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄

6、大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿哮鸣音：哮喘、慢支炎、心源性哮喘、异物杵状指（趾）：支扩、慢性肺脓肿、肺癌、脓胸伴随症状问诊要点发病的性别与年龄：儿童呛咳：异物吸入、支气管淋巴结肿大青壮年长期咳嗽：肺结核、支气管扩张40岁以上吸烟者：慢支肺气肿、肺癌青年女性：支气管内膜结核、支气管腺瘤咳嗽的程度与音色慢性干咳（三个月以上）：后鼻部分泌物滴流、变异性哮喘、慢性支气管炎、胃食管返流、降压药物使用咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周，亚急性咳嗽3－8周，慢性咳嗽》8周。普通感冒是急性咳嗽最常见原因，其他病因包括急性

7、支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。亚急性咳嗽最常见原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、哮喘等。慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类：一类为初查X线胸片有明确病变者，如：肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，就是通常所说的不明原因慢性咳嗽，常见原因为：咳嗽变异型哮喘、鼻后滴漏综合症、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管返流，这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比列的70％－95％。其他病因较少见，但设计面广，如慢性支气管炎、支气管扩张、变应性咳嗽等。急性咳嗽：<3周感冒（最常见原因）急性支气管炎急

8、性鼻窦炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性发作支气管哮喘急性发作等咳嗽的分类和病因急性咳嗽诊断流程（患者年龄》15岁