微创侧脑室穿刺引流加脑脊液置换治疗脑室出血的临床分析.doc

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1、微创侧脑室穿刺引流加脑脊液置换治疗脑室出血的临床分析作者：江廷开单位：广西来宾市人民医院神经内科，广西来宾【摘要】目的探讨脑室出血患者采用微创侧脑室引流加脑脊液置换术治疗的临床效果。方法选择21例脑室出血患者，均采用单侧或双侧脑室穿刺引流联合脑脊液置换进行治疗，分析其临床疗效。结果脑室引流吋间为6.5天。围于•术期存活率占90.48%,术后7天内头颅CT复杏显示12例脑室血肿基本排除干净，术后无颅内感染、脑积水及再出血等严重并发症。结论微创侧脑室引流配合脑脊液置换治疗脑室出血效果确切，可作为治疗的重要有效手段之一。【关键词】脑室/出血；侧脑室；引流术；脑脊液

2、置换脑出血破入脑室后形成脑室铸型，影响脑脊液循环通路，引起脑室急剧膨胀、颅内压升高，导致脑疝而危及患者生命，致死率高达60%〜90%。患者一一日•发生脑室出血应及早排除积血，解除脑室急性膨胀，改善和治疗脑积水。本院对近几年在我院就诊的21例脑室出血患者采用微创侧脑室穿刺引流联合腰穿脑脊液置换术进行治疗，収得令人满意的效果，现报道如下。1资料与方法1.1-般资料入选病例为2009年3〜12月我院收治的21例脑室出血患者，其中男12例，女9例，年龄（53.2±7.9）岁。术前意识清醒1例，浅昏迷8例，中度昏迷7例，深度昏迷5例。所有患者均经头颅CT

3、及临床特征证实为脑室出血，按修订Gmeb评分标准［1］：创轻度3例（1〜4分），中度8例（5〜8分），重度10例（9〜12分）。幕上脑实质出血均≤30ml,幕下小脑出血≤10mlo原发性脑室出血5例，其中单侧侧脑室积血1例,双侧侧脑室积血2例,全脑室积血铸型2例;继发性脑室出血16例。按脑实质出血部位分:基底节出血破入脑室7例，丘脑岀血破入脑室6例，小脑出血破入脑室2例，皮质下出血破入脑室1例。所有患者均于发病后6〜24h内进行治疗，神经功能缺损程度评分［1］为31〜41分，有高血压病史17例。按多DO氏公式计算出血最为（55.3±

4、9.6）ml。1.2治疗方法所有患者均在发病后给予常规治疗，包括吸氧、降颅压、维持营养、维持水电解质平衡、抗感染、预防并发症等，均在发病6〜24h内行微创侧脑室穿刺引流术。选发迹上2cm,前额中线旁1.5〜2cm为穿刺进针点。局部消毒、铺巾，利多卡因局麻后经穿刺点用YL-I型一次性使用颅内血肿穿刺针，向两侧外耳孔连线方向垂直插入，进针4〜6cm到达脑室后拔出针芯，即见有陈旧血性脑脊液流出。常'规轻柔抽吸，经引流管用生理盐水反复缓慢冲洗，之后注入尿激酶1〜3万u,夹闭引流管2〜4h后松管，进行开放持续引流，早期引流袋位置放低，之后根据引流液情况将引流袋放置高度

5、为穿刺点上15cm左右。术后第2天开始行腰椎穿刺等量脑脊液置换术。测定初斥，放出脑脊液，速度控制在0.5〜l.Oml/min,每次放出5〜10ml血性脑脊液，再注入等量生理盐水，隔lOmin后重复上述过程。每次置换最为40ml,Z后在勒内注入尿激酶3000〜5000u加地塞米松5吨。前2天置换1次/天，Z后隔1=11次。拔管指征：脑室引流液澄清，CT复查脑室内高密度影消失，脑室系统通畅，试夹管24h临床症状无恶化时，可拔出脑室引流管。2结果本组21例,脑室引流时间4〜12天，平均6.5天。围手术期存活19例（占90.48%）,死亡2例（占9.52%）,均为继

6、发性脑室出血患者，死因分别为梗阻性脑水肿和肺部感染并发多器官功能衰竭。所有存活病患均在术后第1、3、7天行头颅CT复查，结果7天内12例侧脑室及第三、四脑室内积血基本排除干净，余7例颅内血肿排除昴均在75%以上。术后无脑室感染、脑积水及再出血等严重并发症。术后17例获得随访，随访率为89.47%(17/19),随访时间3〜12个月。随访结果：恢复正常生活或工作8例ft47.06%)；生活可自理7例(41.18%)；生活无法自理2例(11.76%)。其中1例在随访5个月后死亡。3讨论脑室出血的主要致病因素为高血压、动脉瘤、动脉粥样硬化和脑血管畸形等，可分为原发

7、性或继发性脑室出血，前者出血來源于脑室脉络丛、脑室内及脑室壁、脑室旁区等血管，约占脑室出血患者的7.4%〜18.9%,后者则山于脑实质内或蛛网膜下腔岀血后血肿破入或逆流入脑室内血形成。脑室出血治疗的最终目的是清除血凝块、减轻血肿占位效应及恢复止常的脑积液循环，同时防止再次岀血的发生，对于颅内高压较重或出现急性梗阻性脑积水时，内科保守疗法均不能很好控制病情发展，致死率高达62%［2］。近年来脑室外引流逐渐发展成为多数专家学者广泛认同的有效治疗方法，快速施行侧脑室外引流及应用尿激酶灌注冲洗可减轻脑积水，显著降低病死率［3］。本纽.21例脑出血患者在常规处理的基础

8、上采用微创侧脑室引流联合腰穿脑脊液置换治疗，収得良好