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《低钙透析联合醋酸钙治疗尿毒症患者高磷血症的疗效分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、低钙透析联合醋酸钙治疗尿毒症患者咼磷血症的疗效分析摘要：目的观察分析低钙透析液联合醋酸钙治疗尿毒症患者高磷血症的疗效。方法将50例尿毒症患者随机分为试验组和对照组，试验组加用醋酸钙治疗，3个月后观察两组患者血磷、血钙及血iPTH水平的变化。结果治疗后，对照组血钙较治疗前明显下降(P0.05)。试验组血磷较对照组有显著下降(P0.05)。结论低钙透析液联合醋酸钙可有效降低尿毒症患者血磷水平，值得临床推广。关键词：低钙透析液；醋酸钙；高磷血症；血液透析我国慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)总患病率达10.8%,CKD患者在世界范围内有很高的患病率和死亡率[1]。Bell
2、asi等学者研究发现非透析CKD患者血磷＞43%患者死亡风险增加149%[2]oPalmer等人的研究结果指出血磷每升高10mg/L,死亡风险增加18%[3]oFloege等回顾性分析了7970例维持性血液透析患者的临床资料，结果发现血磷水平和病死率呈U型曲线关系，血磷水平为1.13〜1.78mmol/L时病死率最低，高于或低于此范围，病死率明显增加［4］。因此有效控制血清磷水平是血液透析患者治疗的重要措施。按照K/DOQI指南要求，血液透析患者饮食中的磷要控制在800〜1000mg/d,但是普通血透远远不能充分的清除血液中的磷使血磷达标。透析患者即使严格限制饮食中磷的摄入仍无法控制高磷血症，
3、而且长期低蛋白饮食会出现营养不良，增加维持性血液透析患者的死亡风险。目前常见的降磷措施为口服磷结合剂，可有效地降低血磷。磷结合剂主要分为含钙和非含钙磷结合剂两大类。口服含铝磷结合剂（如氢氧化铝）在短期内能有效地降低血磷，但长期服用导致铝中毒、铝性骨病、贫血等并发症，已不再推荐使用。非钙磷结合剂包括碳酸司维拉姆、碳酸锄等，因价格太高。含钙磷结合剂包括碳酸钙与醋酸钙等，可明显降低血磷，但有高钙血症及高钙磷乘积的危险。如何使纠正血液透析患者的钙磷代谢紊乱，且不增加其发生高钙血症的风险对改善血液透析患者的预后具有重要的临床意义。我科应用低钙透析液联合醋酸钙治疗血液透析患者，并观察了治疗前后患者的血钙、
4、血磷、iPTH水平的变化，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2013年5月〜2015年5月收治的50例维持性血液透析患者，其中男23例，女27例，平均年龄(60.13+12.91)岁，维持血液透析时间28〜102个月。原发病分别为糖尿病肾病12例，高血压肾病12例，慢性肾小球肾炎18例，多囊肾2例，病因不明3例，系统性红斑狼疮3例。所有患者均行规律性血液透析治疗，透析3次/w,4h/次。血管通路均为动静脉内痿，血流量200〜250ml/min,透析液流量500ml/min,所用透析器相同，要求患者血磷>1.78mmol/L,1.8mol/L0.05)；血磷较治疗前无显著变化(P>0
5、.05)o试验组血磷明显下降(P本研究方法达到了在不升高血钙的情况下而降低血磷，降低血iPTH的效果。但是有研究结果表明，使用低钙透析液透析后会使患者心电图的QTc离散度增加,并易诱发室性心律失常，增加心血管系统的不稳定性。因此采用低钙透析液联合醋酸钙治疗高磷血症时注意加强血清电解质和心电图的监测，防止严重不良反应的发生。本研究观察时间有限，二者联合使用长期安全性尚不明确，需更多样本及时间来观察其安全性。参考文献：[1]ZHANGLuxia,WANGFang,WANGLi,etal.PrevaleneeofchronickidneydiseaseinChina：across-sectional
6、survey[J].Lancet,2012,379(9818):815-822.[2]BellasiA,MandreoliM,BaldratiL,etal.Chronickidneydiseaseprogressionandoutcomeaccordingtoserumphosphorusinmild-to-moderatekidneydysfunction[J].ClinJAmSocNephrol,2011,6(4)：883-891・[3]PalmerSC,HayenA,MacaskillP,etal.Serumlevelsofphosphorus,parathyroidhormoneand
7、calciumandrisksofdeathandcardiovasculardiseaseinindividualswithchronickidneydisease：asystematicreviewandmeta-analysis[JJ.JAMA,2011,305(11)：1119-1127.[4]FloegeJ,KimJ,IrelandE,etal.SerumiPTH,calcium,pho
