小儿心衰ppt课件.ppt

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1、小儿心功能不全1概念心力衰竭----指心脏不能提供足够的的血氧以应生理需要，由此引发的代偿机制发挥过度所致的临床表现。是临床上的一综合征象，而非一独立的病种2发病原因前负荷过多：左向右分流，瓣膜反流等后负荷过重：肺动脉或主动脉狭窄，高血压心肌收缩力减退：心肌病，心肌炎等心室舒张期充盈不足：缩窄性心包炎，严重的快速心律失常，房室瓣狭窄3代偿措施患钠、水潴留：血容量增多提高心排量肾上腺能活力强化：提高心率和收缩力心肌细胞肥大、基层增厚红细胞增多提高携氧能力生长迟缓减少氧耗4心衰分类根据病程急性心衰慢性心衰根据部位左心衰右心衰5

2、临床表现新生儿充血性心力衰竭的临床表现具备以下四项中三项者考虑心力衰竭心动过速>180/min呼吸急促>60/min心脏扩大,心胸比例>0.6双肺底出现不固定的湿罗音，X线表现为肺血增多，双肺出现斑片状模糊阴影,有时可见叶间积液现象6临床表现新生儿充血性心力衰竭的诊断具备以上四项中三项者加以下任何一项或以上四项中二项加以下二项者可诊断心力衰竭肝脏肿大≥3cm，短期内进行性肝肿大，治疗后缩小奔马律明显肺水肿7临床表现婴幼儿充血性心力衰竭----不典型，多呈全心功能不全。慢性心功能不全时可以表现为喂养困难，吃奶时呼吸急促，多汗

3、，体重不增，激惹，易哭和呼吸困难、肝肿大。急性心功能不全可表现为突发性呼吸困难、烦躁不安、面色苍白或青紫、心动过速和奔马律、肺部湿罗音和哮鸣音、肝肿大。8临床表现年长儿充血性心力衰竭左心衰竭时主要表现为肺循环瘀血，其特点为乏力、劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿罗音和哮鸣音、心尖区第1心音低钝和奔马律。右心衰竭时主要表现为体循环瘀血，其特点为食欲减退、腹痛、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大有压痛、浮肿、尿量减少。9辅助检查胸部X线检查可见心影增大，心脏搏动减弱。有大的左向右分流的病人肺纹理增多，肺门或肺门附近阴

4、影增浓，肺血增多。心肌病病人早期肺纹理可以正常。严重心功能不全的病人可有肺静脉郁血和急性肺水肿的表现。心电图检查有助于病因诊断和指导洋地黄的应用10辅助检查超声心动图检查明确心脏的原发疾病。测定心功能及血液动力学参数，包括SF、EF、CO等，判断心功能状态，但这些指标不敏感。临床研究证明，左室射血分数与临床表现不完全一致。先天性心脏病心室形态改变也影响射血分数的测量。11心衰分级婴儿充血性心力衰竭的分级评分1992年Ross等提出婴儿充血性心力衰竭严重程度评分分级方法。根据喂哺量，喂哺时间，呼吸次数，心率，呼吸形式，末梢充

5、盈，第三心音及肝大等评分，也是分成4级即正常、轻度、中度及严重充血性心力衰竭。Ross评分分级仅适用于出生后至6个月婴儿。12婴儿心衰分级评分（Ross评分）——————————————————————————0分1分2分——————————————————————————喂养情况（每次）喂奶量（ml）>10070~100<60喂奶时间（min）<40>40体检呼吸次数(/min)<5050~60>60心率(/min)<160160-170>170呼吸形态正常异常末梢充盈正常减少第三心音无存在肝肋下缘(cm)<22~3>3

6、——————————————————————————注：0~2分无心衰；3~6分轻度心衰；7~9分中度心衰；10~12分重度心衰13心功能分级Ⅰ级：无心力衰竭的临床表现。Ⅱ级：心力衰竭Ⅰ度，活动轻度受限，活动量较大时可出现心力衰竭的临床表现。Ⅲ级：心力衰竭Ⅱ度，活动明显受限，轻微活动时即可出现心力衰竭的临床表现。Ⅳ级：心力衰竭Ⅲ度，安静休息时有心力衰竭的临床表现。14治疗原则慢性心功能不全地高辛酏剂或片剂口服：10ug/kg/day，一次或分成二次开搏通口服：0.5~1mg/kg/次双氢克尿噻口服：1~3mg/kg/day

7、安体舒通口服：1~3mg/kg/day扩张型心肌病在急性心功能不全控制后可加用β-受体阻滞剂······15治疗原则急性心功能不全西地兰静注饱和后根据病因改地高辛口服维持速尿静注如洋地黄禁用，则选用磷酸二酯酶抑制剂或β受体兴奋剂16治疗原则慢性心功能不全急性发作如洋地黄已饱和可选用磷酸二酯酶抑制剂或β受体兴奋剂速尿静注顽固性心功能不全难以控制时可加用血管扩张剂17病因治疗积极治疗引起心力衰竭的原发疾病。如先天性心脏病的病人应尽早手术治疗。18一般治疗休息卧床休息可以减轻心脏负担，因此明显心功能不全的病人应该绝对卧床休息，可

8、以取半卧位。同时保持病人的安静，避免病人烦躁、哭闹。必要时可适当应用镇静剂。19一般治疗饮食应给予少量多餐易消化和营养丰富的食物，婴儿宜少量多次喂奶。由于严重心力衰竭导致呼吸极度困难、全身情况差而无法吸吮时，可以给予鼻胃管喂养。同时适当控制钠盐的摄入量。20一般治疗控制液体量静脉补液时每日液体总量宜控制