周围神经损伤课件.pdf

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1、周围神经损伤的护理徐巧妮主讲河南省洛阳正骨医院徐巧妮周围神经损伤的护理
【掌握】
周围神经损伤的护理措施
【熟悉】
周围神经损伤的临床表现
【了解】
周围神经损伤周围神经损伤常见的病因概述
定义：是指周围神经干或其分支因损伤或疾病而至靶组织的运动、感觉或自主神经的结构和功能障碍.。
周围神经损伤是一种常见的神经系统疾病，平时、战时均多见。
四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤骨折中约60%合并神经伤。四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。其中上肢神经较多，约占60%-70%。神经损伤后主

2、要功能障碍自述神经运动障碍感觉障碍发射障碍功能障碍迟缓性瘫痪、感觉减退或腱反射减皮肤发红或肌张力降低、消失、感觉弱或消失发绀，皮温肌肉萎缩过敏，主观低、无汗、有麻木感、少汗或多汗自发性疼痛指（趾）甲变脆等周围神经病损分类周围神经病损分类轻度损伤为神经失用中度损伤为轴突断裂分3类重度损伤为神经断裂。周围神经损伤常见的病因牵拉伤多见于交通事故及新生儿产伤等。特点为切口整齐，范围局限，如刀割切割伤伤、电锯伤、玻璃割伤等骨折脱位等造成的神经受压。电烧伤压迫性损伤及放射性烧伤药物注射性损伤及其他医源性损伤等。受伤程度取决于压力

3、大小、持续时间挤压伤及受压范围。火器伤如枪弹伤和弹片伤缺血性损伤肢体缺血挛缩，神经受损.常见周围神经损伤常见周围神经损伤臂丛神经损伤手部骨正中神经损伤股神经损伤常见周围Text桡神经损伤神经损伤坐骨神经损伤Text腓总神经损伤尺神经损伤Text腋神经损伤Text臂丛神经损伤临床表现神经根型分布的运动和感觉功能障碍上部损伤:上肢下部损伤:手部下垂，上臂内收，小肌肉全部萎缩不能外展、外旋，而呈爪形，手部前臂内收伸直，尺侧及前臂内侧不能旋前、旋后感觉缺失，有时或弯曲，肩胛、可出现可霍纳综上臂和前臂外侧合症。感觉障碍。周围神

4、经损伤周围神经损伤临床表现第一第一、、二二、、三指屈曲功能丧失三指屈曲功能丧失；；拇对掌运动功拇对掌运动功正中神经损伤正中神经损伤能丧失能丧失；；大鱼际肌萎缩大鱼际肌萎缩，，出现出现““猿手猿手””畸畸形形；；食指食指、、中指末节感觉功能消失中指末节感觉功能消失。。为全身神经中为全身神经中最易最易受损伤者受损伤者，，常并发于肱骨常并发于肱骨桡神经损伤桡神经损伤中段骨折中段骨折。。表现为伸腕力消失表现为伸腕力消失，，典型典型““垂腕垂腕””症状症状；；拇外展及指伸力消失拇外展及指伸力消失；；手背第一手背第一、、二掌骨间

5、感觉完全消失二掌骨间感觉完全消失。。尺神经损伤尺神经损伤第四和第五指的末节不能屈曲第四和第五指的末节不能屈曲；；骨间肌瘫骨间肌瘫痪痪，，手指内收外展功能丧失手指内收外展功能丧失；；小鱼际肌萎缩小鱼际肌萎缩变平变平；；小指感觉完全消失小指感觉完全消失。。典型典型““爪形爪形””畸形畸形周围神经损伤的临床表现腋神经损伤腋神经损伤运动障碍运动障碍，，肩关节外展幅度减小肩关节外展幅度减小。。三角肌区皮三角肌区皮肤感觉障碍肤感觉障碍。。三角肌萎缩三角肌萎缩，，肩部失去圆形隆起肩部失去圆形隆起的外观的外观，，肩峰突出肩峰突出，，

6、形成形成““方形肩方形肩””。。股神经损伤股神经损伤运动功能障碍运动功能障碍，，股前肌群瘫痪股前肌群瘫痪，，行走时抬腿困行走时抬腿困难难，，不能伸小腿不能伸小腿。。感觉功能障碍感觉功能障碍，，股前面及小股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍腿内侧面皮肤感觉障碍。。股四头肌萎缩股四头肌萎缩，，髌骨髌骨突出突出。。膝反射消失膝反射消失周围神经损伤的临床表现坐骨神经损伤坐骨神经损伤完全损伤完全损伤：：踝关节与趾关节无自主活动踝关节与趾关节无自主活动，，足足下垂而呈下垂而呈马蹄样畸马蹄样畸形形，，踝关节可随患肢踝关节可随患肢移动而呈

7、摇摆运动移动而呈摇摆运动。。小腿肌肉萎缩小腿肌肉萎缩，，跟跟腱反射消失腱反射消失，，膝关节屈曲力弱膝关节屈曲力弱，，伸膝正伸膝正常常。。小腿皮肤感觉除内侧外小腿皮肤感觉除内侧外，，感觉减退感觉减退部分受伤部分受伤：：股二头肌常麻痹股二头肌常麻痹，，小腿或足小腿或足底常伴有跳痛底常伴有跳痛、、麻痛或灼痛麻痛或灼痛。。腓总神经损伤腓总神经损伤出现出现垂足垂足畸形畸形，，患者为了防止下垂的足趾拖患者为了防止下垂的足趾拖于地面于地面，，步行时脚步高举步行时脚步高举，，成跨域步态成跨域步态；；患患者足和趾不能被神者足和趾不能被

8、神，，也不能外展外翻也不能外展外翻；；足背足背及小趾前外侧感觉丧失及小趾前外侧感觉丧失。。辅助检查运动功能感觉功能肌电图神经干叩击检查检查检查试验在损伤平面根据患者肌检查痛觉、通过描述神经或神经生长肉瘫痪情况触觉、温觉肌肉单位活动所达到的部判断神经损的生物电流强位，轻叩神两点区别觉伤及其程弱，判断神经经，即发生度，用六级及其改变范肌肉的功能状该