心源性脑卒中的分ppt课件.ppt

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1、心源性脑卒中的风险评估1一心源性脑卒中的现状2（一）心源性脑卒中的发生率3（一）心源性脑卒中的发生率1.临床的病因分布上讲，心源性卒中占整个卒中病人的20%；2.目前在使用所有的诊断手段后仍有25%的患者原因不明，即隐匿性卒中，实际上这一部分卒中病人中的大多数还是心源性卒中。所以，心源性卒中应该占所有卒中的1/3多。4（二）房颤（AF）的患病率高据估计，罹患AF的患者人数如下:欧洲:600万2美国:510万340岁及以上人群中，有将近四分之一的人会发生AF(男性：26%，女性23%)41.ACC/AHA/ESCguidelines:FusterVetal.Ci

2、rculation2006;114:e257–354&EurHeartJ2006;27:1979–2030;2.CamAJetal.ESCGuidelines.EurHeartJ2010;(31):2369-24293.MiyasakaYetal.Circulation2006;114:119–25;4.Lloyd-JonesDMetal.Circulation2004;110:1042-6–5355中国房颤调查现状我国一项涵盖13省份14个民族的调查（29079例，30--85岁）AF患病率：0.77%患病人数800万发病率随年龄增长而增加男：女=0.9%：

3、0.7%（P=0.013）-JACC,2008，52，(10):865-861.DulliDA,etal.Neuroepidemiology2003;22:118-123.2.LinHJ,etal.Stroke1996;27:1760-1764.患者百分比(%)临床残疾16040050302010严重的四肢无力卧床不起P<0.005P<0.0005致命性卒中(%)卒中后30天死亡率230200251510房颤相关性卒中(N=103)非房颤相关性卒中(N=398)P<0.048非房颤相关性卒中(N=845)房颤相关性卒中(N=216)77（四）AF患者卒中复发风

4、险增高8MariniCetal.Stroke2005;36:1115–9AF患者不伴AF的患者卒中复发首次卒中后月数累积复发概率(%)1012864200246810P=0.0398纳入3530名缺血性卒中患者的人群研究8（五）AF可导致高昂的医疗费用在美国，AF每年总医疗费用估计达66.5亿美元(2001)医疗资源的使用包括:350000次住院276000次急诊就医234000次门诊就医医疗费用中的大部分源于住院治疗产生的直接和间接支出9CoyneKSetal.ValueHealth2006;9:348–56住院直接支出住院间接支出药物门诊23%44%29%

5、4%9（六）中国房颤患者抗凝治疗率和控制率非常低ZhouZ,HuD.JEpidemiol.2008;18(5):209-16.薛玉梅等，中国实用内科杂志.2003;23(4):216-8.1650例房颤住院患者(n=1095华法林治疗患者)1010（七）房颤相关的卒中预防效果较好2/3由房颤引发的卒中可以通过适当的抗凝治疗如维生素K拮抗剂（VKA)进行预防(INR2-3)1对于具有一个以上中度危险因子的患者建议使用VKA抗凝治疗2一项汇总29项试验，28,044名患者的荟萃分析显示调整剂量的华法林能减少缺血性卒中、降低全因死亡率1缺血性卒中全因死亡67%26%

6、1.HartRGetal.AnnInternMed.2007;146:857-8672.JACC.2006;48:854-9061111二心源性脑卒中的临床特点（一）2010年欧洲超声心动图指南提出了7条提示心源性卒中的临床和影像发现：1、突然发作的卒中症状，尤其是无TIA病史、严重首次卒中的房颤患者；2、年长严重卒中（NIHSS≥10；年龄≥70岁）；3、既往不同动脉分布区栓塞：空间多发（前后循环同时梗死，双侧梗死）；时间多发（不同年龄的梗死灶）；12二心源性脑卒中的临床特点4、其他系统性血栓栓塞的征象（肾脏和脾脏的楔形梗死、Oslersplits、Blue

7、toe-syndrome）；5、梗死血管分布主要是皮层；或者皮层下大灶豆纹动脉区梗死；6、MCA高密度影（无同侧颈内动脉严重狭窄）；7、闭塞大血管快速再通（反复神经超声评价）。13二心源性脑卒中的临床特点（二）STAF评分1.年龄（>62岁：2分）2.基础NIHSS（≥8：1分）3.左房扩大（超过35mm：2分）4.血管原因（找不到血管狭窄：3分）总分为8分。如果患者得分超过5分，90%的可能是心脏来源而不是血管来源；如果低于5分，那么90%的可能是来自血管来源。14二心源性脑卒中的临床特点15二心源性脑卒中的临床特点（三）LADS评分16二心源性脑卒中的临床

8、特点LADS评分，两种评分内容实际上差