妊娠合并糖尿病诊治指南.pdf

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1、主堡塑型銎查生月第49鲞第8期ChinJObstetGynecol，August2014，Vo1．49，No．8．临床指南．妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(pre．WHO在2013年也制订出妊娠期高血糖的诊断标gestationaldiabetesmellitus，PGDM)和妊娠期糖尿准。同时，研究表明，妊娠期轻度高血糖的严格病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)】，PGDM

2、可能管理可显著改善母儿结局(A级证据)。因此，本在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。随着糖尿指南推荐采用国际和国内推荐的新GDM诊断病发病率日益升高，以及GDM筛查诊断受到广泛标准。重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。中华医学会一、PGDM妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。会妊娠合并糖尿病协作组曾于2007年制订了我国1．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在案)》[简称指南(草案)]【2

3、】，在指导临床处理中发挥了糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存重要作用。在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医应诊断为PGDMt3,13,16]。(1)空腹血浆葡萄糖(fasting学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组现对指plasmaglucose，FPG)i>7．0mmol／L(126mg／d1)。(2)南(草案)进行了修改，制订了《妊娠合并糖尿病诊75g口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerance治指南(2014)》(简称本指南)，主要

4、参考了我国现test，OGTT)，服糖后2h血螗≥11．1mmol／L(200mg／d1)。行的GDM诊断标准】、国际妊娠合并糖尿病研究组(3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随(InternationalAssociationofDiabetesandPregnancy机血糖／>11．1mmol／L(200mg／d1)。(4)糖化血红蛋StudyGroup，IADPSG)嗍、国际糖尿病联盟白(glycohemoglobin，HbAlc)>~6．5％『采用美国国家(InternationalDiabet

5、esFederation，IDF)[51以及英国糖化血红蛋白标准化项目(nationalglycohemoglobin[61、澳大利亚[71和加拿大制订的妊娠合并糖尿病指standardizationprogram，NGSP)／糖尿病控制与并发南，并参照国内、外临床研究的大量循证医学证症试验(diabetescontrolandcomplicationtrial，据。本指南推荐的证据分级见表1。DCCT)标化的方法1，但不推荐妊娠期常规用诊断HbAlc进行糖尿病筛查。GDM高危因素包括肥胖(尤其是重度肥胖)、

6、一级亲属患2型糖尿病(type2多年来，针对GDM的诊断方法和标准一直存diabetesmellitus，T2DM)、GDM史或巨大儿分娩史、在争议”。为此，2001年在美国国立卫生研究院多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。(NationalInstituteofHealth，NIH)的支持下，进行了二、GDM一项全球多中心的前瞻性研究，即“高血糖与不良GDM指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首妊娠结局(hyperglycemiaandadversepregnancy次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，

7、应将其诊outcomes，HAPO)”研究[121。根据这一研究结果，断为PGDM而非GDM。GDM诊断方法和标准IADPSG在2010年提出了GDM诊断的新标准[41，美如下：国糖尿病学会(AmericanDiabetesAssociation，1．推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDMADA)在2011年对GDM的诊断标准进行了更新，或GDM的孕妇，在妊娠24～28周以及28周后首次就诊时行OGrI’。75gOGTT方法：OGTT前禁食至少8h，试验前DOI：10．3760／cma．j．issn．0529

8、-567x．2014．08．001通信作者：杨慧霞，100034北京大学第一医院妇产科，Email：连续3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于yanghuixia@hjmu．edu．CU150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5min内El服中华妇产科杂志2014年8月第49卷第8期ChinJObstetGynecol，August2O，．，：表1本指南的证据分级标准分堡级描⋯述一A级明确的证据：来