基本医疗保险基金运行情况分析.doc

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1、基本医疗保险基金运行情况分析　　2018年，我院根据市人社局基本医疗保险办公室、基本医疗保险定点医疗机构服务协议的有关规定,继续认真开展医疗保险工作。根据基本医疗保险管理办公室的相关要求，结合相关政策规定，现将2018年基本医疗保险基金运行情况分析如下：　　一、医疗保险政策执行情况　　2018年，我院共收住病人2624人次，其中城镇职工52人次，城镇居民15人次，乡村居民2375人次，自费病人182人次。　　城镇职工门诊医保补偿207人次，报销医保门诊费用17459.39元。城镇职工医保住院52人，住院总费用：216297.99元；报销金额：129723.02元，实际

2、补偿比：59.97%；人均住院费用：4159.57元；人均补偿金额：2494.67元；　　城镇居民医保住院15人，住院总费用：53358.16元；报销金额：30707.85元，实际补偿比：57.55%；人均住院费用：3557.21元；人均补偿金额：2047.19元；　　乡村居民住院2375人次，住院总费用：7835518.65元，补偿金额：4488757.22元；实际补偿比：57.30；人均住院费用：3299.16元；人均补偿金额：1890.00元。　　我院地处农村，乡村居民病人占我院住院病人90%，因此主要将我院乡村居民病人费用情况如下：　　二、医疗保险费用总额预付

3、控制情况　　我院城乡居民核定总额预付年度总额为：xx元，即月核定金额为：xx元；实际补偿金额为：xx元，超支xx%；核定次均费用为：xx元，实际次均费用为：xx元，超支xx%；　　城镇居民核定年总额预付为：xx元，全年总额为：xx元，实际补偿金额：xx元，未超出核定金额。次均费用：xx元，实际实均为xx元，超支xx%；　　通过以上数字可以看到，我院2018年基本医疗保险住院人次，住院费用总额、补偿金额、次均费用等均有不同程度的增长，针对这一情况，主要原因为：　　1、我院地处农村，周边村民多选择就近就医；　　2、我院为中风偏瘫专科性医院，住院病人多为中老年人，发病急，病

4、程长，疗效慢；　　3、病人自费率较高，实际补偿比较低，部分病人未感受到基本医疗保险的实惠性；　　4、今年病人增长快，新购置动态心电图等仪器设备，检查能力提升，病人检查项目多，造成费用增长快；　　五、整改措施?　　1、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用。?　　2、再次提高病人入院指征，对部分病人，劝其到上级或基层医疗机构就诊；减少基金压力；　　3、病人用药坚持先甲类、后乙类的原则，优先选用甲类药品，提高实际补偿率，使病人切实感受到政策的优惠性；　　通过一系列整改，使我

5、院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，提高我院医疗质量和服务水平，使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障。　　　　内容仅供参考