中枢性眩晕诊治ppt课件.ppt

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1、中枢性眩晕的诊治思路1眩晕：医生也被你整晕不辨“真假”眩晕：首先是头晕、眩晕不分。眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕主要表现为自身不稳感，常伴有头脑不清晰感即头昏。其次，眩晕也分真假。“假性眩晕”又称为脑性眩晕，多由平衡三联（视觉、本体觉、前庭觉）的大脑皮质中枢或全身疾病影响到上述皮质中枢造成，患者感到“晕晕乎乎”，但是没有明确的旋转感；比如高血压、发烧、贫血等都会出现“假性眩晕”的症状。“真性眩晕”是因平衡三联病变引起，有明确的旋转感或身体运动感。2眩晕诊断存在的问题病史采集不充分：门诊眩晕问诊要点包括

2、：诱发因素、持续时间、伴随症状、发作的频率、既往用药史；忽略体格检查的重要性针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待提高诊断思路狭窄日常诊疗中，常拘泥于几个本来认识就模糊的疾病，如：椎-基底动脉供血不足（后循环缺血）、颈椎病、梅尼埃病和前庭神经炎，或笼统地称之为“眩晕综合征”过度依赖药物治疗溶栓、耳石症给予手法复位、对症治疗，即止晕、止吐、抗焦虑3前庭性眩晕按损害部位分类周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起中枢性眩晕：脑干、小脑神经核以及核上性病变（前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、和皮层前庭代表

3、区病变）引起4中枢性眩晕的特点以平衡障碍为主，眩晕较轻持续时间长（数十日～数月）前庭不协调现象眩晕程度植物神经功能紊乱程度不一致平衡障碍程度与眩晕不一致眼震持续存在、粗大、垂直、斜动、分离常伴眼黑、冒金花等脑干缺血现象，或伴头痛5周围性中枢性性质旋转性或自身晃动多向一侧移动感或旋转性程度较重较轻持续时间较短，数分、数小时或数天较长，数周或数月听觉症状常伴耳鸣或耳聋不明显植物神经一般有恶心、呕吐、出汗不明显自发眼震水平或旋转，慢相-病灶侧水平、旋转、垂直；慢相-病灶对侧；眼震与眩晕一致不一致，眼震重周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别6前

4、庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕良性发作性位置性眩晕（BPPV）前庭神经元炎Meniere病突发性耳聋迷路炎迟发性膜迷路积水迷路卒中Hunt综合征、耳硬化症、自身免疫内耳病血管性眩晕：PCI如延髓背外侧综合征、锁骨下动脉盗血综合征、小脑及脑干梗死等；小脑或脑干出血等；肿瘤性眩晕：脑干、小脑、第Ⅳ脑室、颞叶肿瘤；颅内感染性眩晕：脑干或小脑炎等；脱髓鞘病性眩晕：MS等；变性病性眩晕：MSA、遗传性共济失调等；颅颈交界区畸形：Chari畸形、颅底凹陷、齿状突半脱位等；药物源性:卡马西平能造成可逆性小脑损害，苯妥英钠可致小脑变性；其他：偏头

5、痛性、癫痫性、颈性眩晕等；7一、血管性眩晕后循环缺血（posteriorcirculationischemia,PCI）延髓背外侧综合征(Wallenbergsyndrome)锁骨下动脉盗血综合征(subclavianstealsyndrome)；小脑、脑干梗死（眩晕可能是唯一症状）；小脑、脑干出血；8后循环缺血PCI是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念仍被广泛使用，并产生一些错误的认识，如将头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI、将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因。更有将VBI

6、的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的“相对缺血状态”。这些情况在我国尤为严重中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识.中华内科杂志2006.(9):786-7.9对后循环缺血认识的提高PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。后循环缺血的最主要机制是栓塞。无论是临床表现或现有的影像学检查都无法可靠地界定“相对缺血状态”。虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识.中华内科杂志2006.(9)

7、:786-7.10PCI的病因和发病机制动脉粥样硬化是PCI最主要的血管病理基础。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化等，好发于桥脑、中脑和丘脑。中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识.中华内科杂志2006.(9):786-7.11颈椎病与PCI的关系？PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬化，无法确定是骨赘

8、而非动脉粥样硬化致病。病理研究证明椎动脉起始段是粥样硬化的好发部位，而椎骨内段的狭窄/闭塞并不严重。骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后头晕/眩晕并非PCI。PCI者有颈椎病，但更多的是有动脉硬化。12与TCD相关的错误临床思路单纯椎动脉血流速度减慢可能原因主要有3种，①右椎动脉