ada糖尿病诊疗指南解读.doc

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1、此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除ADA2009糖尿病诊疗指南解读前言美国糖尿病协会多年来致力于糖尿病诊疗标准、指南制定与传播，相关文献发表在多种学术期刊上供相关人士阅读学习。文献中包含糖尿病诊疗中各主要要点的建议标准，同时也关注某些特定问题的解答，是目前世界最具权威的有关糖尿病诊疗标准指南之一。2009年版ADA糖尿病诊疗指南已经公布，现整理如下供大家参考学习。一有关2009年版ADA糖尿病诊疗指南科学循证评级ADA第一次公布指南时就已经充分考虑到科学依据与循证基础，建立了支持ADA新的和修订的立场声明，指南标注的ABCE的分级决定于循证质量（表一）。值得注意的是，循证

2、只是临床决定的一个组成部分，临床医生对于病人的具体诊疗应该个体化来解释。表一：ADA临床实用指南的循证分级循证分级说明A来自来年搞好的指导与总结的随机、对照临床试验，包括：证据来自良好指导的多中心临床试验证据来自包括高质量分析的荟萃分析来自按牛津循证医学中心的“全或无”规则而必须接受的非试验性证据，支持性证据来自良好指导的随机对照临床试验，包括：来自一个或多个研究单位的有良好指导的临床试验来自包括高质量分析的荟萃分析B支持性证据来自良好指导的的队列研究，包括：l证据来自来良好指导的前瞻性队列研究或登记l证据来自良好指导的队列研究的荟萃分析l证据来自良好的病例对照研究C证据来自对照

3、差或无对照的研究，包括：此文档仅供学习与交流此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除l证据来自随机临床试养带有一个或更多较大的，或有3个以上小的缺点以致影响其结果l证据来自带有高度倾向性的研究（如与过去的对照组比较的病例系列）l证据来自病例系列或病例报告l在支持指南的证据分量上有争议的证据E专家共识或临床经验二、糖尿病诊疗主要内容及指南建议2.1糖尿病诊断标准●空腹血糖（FPG）≥126mg/dl(7.0mmol/l)。“空腹”指至少8h未进食（未摄入热量）●有糖尿病症状和随意血糖≥200mg/dl(11.1mmol/l)。“随意”是指一天内任何时间，无论进食与否。糖尿病典型症

4、状包括多尿、多饮和不可解释的体重减轻●口服葡萄糖耐量实验（OGTT）时2小时餐后血糖（2hPG）≥200mg/dl(11.1mmol/l)。试验需按世界卫生组织（WHO）要求用75g无水葡萄糖溶于水2.2糖尿病及糖尿病前期筛查建议●超重、肥胖(体重指数（BMI）≥25kg/m2)或有其他糖尿病高危因素的人群及没有高危因素年龄超过45岁的人群都应该进行糖尿病或糖尿病前期筛查检测(B)●如果筛查结果无异常，至少每3年应该进行定期复查(E)●单用FPG或2-hOGTT或者两者同时应用进行糖尿病前期和糖尿病筛查均可(B)●对于空腹血糖受损人群(IFG)，2-hOGTT能更好的确定其患糖尿

5、病风险(E)●对于糖尿病前期患者和其他具有心脑血管疾病（CVD）危险因素的人群进行筛查是必要的(B)2.3青少年2型糖尿病建议此文档仅供学习与交流此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除●超重（BMI＞相应年龄、性别第85百分点，体重对比身高＞第85百分点或体重＞120%理想身高）加上下列任何两个危险因素：n1级或2级亲属中有2型糖尿病家族史n民族/种族（土著美国人、非洲裔美国人、拉丁美洲人、亚裔美国人、太平洋岛民）n有胰岛素抵抗或合并胰岛素抵抗情况的体征（黑棘皮病、高血压、血脂异常或多囊卵巢综合征[PCOS]）●起病年龄在10岁或在青春期，或者青春期提前人群，筛查频率为每3年

6、一次（E）●母亲有糖尿病史或有妊娠糖尿病(GDM)史(E)●FPG检测是首选筛查检测方法（E）2.4妊娠糖尿病（GDM）的诊断筛查建议●对具有妊娠糖尿病高危因素的孕妇，条件许可是孕期内首选2-hOGTT筛查糖尿病(C)●GDM患者产后6-12周再次进行OGTT检查，并在以后定期随诊，筛查是否发生糖尿病与糖尿病前期(E)2.5预防和延缓2型糖尿病建议●对于糖耐量异常(IGT)(A)或IFG患者(E)应该医嘱其减轻体重5-10%，同时每周至少增加150分钟中等强度步行锻炼(B)●同时定期随访跟踪体重减轻及锻炼医嘱执行情况也是非常重要的(B)●考虑到糖尿病预防的潜在减轻家庭医疗费用支出

7、的价值，上述医嘱应该同时告知患者家庭成员是必要的(E)●另外生活方式医嘱也是必要的，对于那些糖尿病高危人群（包括IFG和IGT加其他危险因素如糖化血红蛋白（A1C）＞6%，高血压、低高密度脂蛋白（HDL）、甘油三脂升高、一级直系家属有糖尿病史人群）、60岁以下肥胖人群使用二甲双胍（如美迪康）是适宜的(E)●糖尿病前期患者应该每年进行随访检测确定是否发展为糖尿病(E)2.6血糖水平的自我监测(SMBG)建议●使用多次注射胰岛素或采用胰岛素泵治疗的患者，每天应该进行SMBG3次以上(