酸碱平衡失调的判断与治疗.doc

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1、此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除酸碱平衡失调的判断与治疗本课重点1．有无酸碱紊乱2．什么类型酸碱紊乱3．酸碱紊乱发展到什么程度4．酸碱紊乱的处理原则一．血液酸碱分析的基本理论(一)酸与碱的定义1．电离学说(Arrhenins学说)酸：在水溶液中能解离出H+的物质碱：在水溶液中能解离出OH-的物质局限于水溶液2．质子理论酸：能释放H+的物质，释放H+越多则酸性越高。碱：能接受H+的物质，接受H+越多则碱性越高。酸(A)碱(B)+质子(H+)共轭酸碱对所公认的学说3．Lewis理论凡能给出电子对(-)的分子、离子或原子团叫做碱；凡能接受

2、电子对(-)的分子、离子或原子团叫做酸。尚未为人所接受4．VanSiyke学说H+以外的阳离子Na+、K+、Ca2+、Mg2+等都称为碱离子OH-以外的阴离子Cl-、HCO3-等称为酸离子错误的理论（二）Henderson-Hasselbalch公式pK：是指溶液中溶质的解离常数（K）的负对数，pK＝6.1α：是CO2的溶解系数0.03mmol/L。α·PaCO2=0.03×40=1.2mmol/L。HCO3-：正常是24mmol/L。①只要维持[HCO3-]/α·PaCO2为20/1则pH可维持正常，揭示了临床上为什么有的病例存在有代谢性酸中

3、毒（或碱中毒）或呼吸性酸中毒（或碱中毒）而pH却可维持在正常范围的道理所在。②HCO3-取决于机体代谢状态，称为代谢分量，由肾调节。PaCO2取决于机体呼吸状态，称为呼吸分量，由肺调节。故又称为肺－肾相关或代谢分量－呼吸分量相关方程式。③现代血气可提供很多参数，但实际上直接测得的参数仅为pH与PCO2两项，其余均由该公式推算而得。（三）酸碱平衡的调节此文档仅供学习与交流此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除1．血液缓冲系统的调节（1）血浆缓冲系统　　　　　　固定酸、碱（2）RBC缓冲系统　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　挥发性

4、酸2．肺的调节――迅速而精细PCO2↑pH↓－→呼吸深快－→CO2呼出多。PCO2↓pH↑－→呼吸浅慢－→CO2排出少。3．肾脏的调节――慢粗调节（1）H+-Na+交换H+排出－→H+＋NaHPO4-－→NaH2PO4排出Na+重吸收－→Na+＋HCO3-－→NaHCO3入血浆碳酸酐酶H2CO3影响H+-Na+交换的因素：a.K+-Na+交换竞争－→高钾酸中毒，低钾碱中毒b.醛固酮i肾上腺皮质功能低下－→醛固酮↓－→H+-Na+，K+-Na+交换↓－→NaHCO3重吸收↓－→酸中毒ⅱ肾上腺皮质功能亢进－→醛固酮↑－→H+-Na+，K+-Na+交

5、换↑－→NaHCO3重吸收↑－→碱中毒c.PCO2－→高－→H+生成↑－→H+-Na+交换↑(呼酸增碱)－→低－→H+生成↓－→H+-Na+交换↓(呼碱降碱)d.碳酸酐酶抑制剂(乙酰唑胺)碳酸酐酶抑制剂－→H+生成不足－→H+-Na+交换↓K+-Na+交换↑－→低血钾酸中毒(2)NH3的分泌是H+-Na+交换的另一种形式谷氨酰胺谷氨酰胺酶　NH3＋H+－→NH4+－→排出Na+＋HCO3-－→NaHCO3－→重吸收尿酸时NH4+排出多，尿碱时NH4+排出少(四)各类酸碱失衡的代偿调节1．代谢性酸中毒肾代偿pH<7.35肺代偿pH：7.35-7.

6、45代偿的结果：HCO3-、α·PCO2均低2．代谢性碱中毒此文档仅供学习与交流此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除肾代偿pH>7.45肺代偿pH：7.35-7.45代偿的结果：HCO3-、α·PCO2均高1．呼吸性酸中毒　　　　肾代偿　　pH<7.35　肺代偿pH：7.35-7.45代偿的结果：[HCO3-]、α·PCO2均高4．呼吸性碱中毒　　肾代偿　pH>7.35肺代偿pH：7.35-7.45代偿的结果：HCO3-、α·PCO2均低（五）酸碱失常的命名1．酸血症（Acidemia）和碱血症（Alkalmia）是以血液中酸或碱的绝对值

7、为标准的诊断用语。酸血症：由于酸（乳酸、有机酸）的数量增加导致pH<7.35碱血症：指碱（HCO3-）数量的增加导致pH>7.45。2．酸中毒（Acidosis）和碱中毒（Alkalosis）酸中毒（或碱中毒）是指存在原发病因而尚未充分引起继发改变时所致pH改变的临床病理过程。3．高碱血症（Hyperbasemia）和低碱血症（Hypobasemia）是以血液中碱（HCO3-）的绝对值（24±3mmol/L）的高低而言，既包括原发病因又包括肾代偿的继发原因。4．高CO2血症（Hypercapnia）低CO2血症（Hypocapnia）是以血液中

8、PCO2的绝对值（40±5mmHg）的高低而言，既包括原发病因又包括肺代偿的继发原因。所以1、3、4分别以pH、HCO3-、CO2绝对值定义，既包括原