胆汁返流性胃炎探究进展.doc

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1、胆汁返流性胃炎探究进展作者单位：067000河北省承德市荣复军人医院通讯作者：姜凤贵【关键词】胆汁返流性胃炎；研究进展胆汁返流性胃炎(bilerefluxgastritis,BRG)又称慢性胃黏膜反应，是指胆汁返流入胃内损伤胃黏膜而引起的胃炎。随着现代医学技术的不断提高，对胆汁返流性胃炎的研究也越来越深入。本文对BRG的研究进展予以综述。1发病原因及机理1.1幽门括约肌松弛能引起胃十二指肠返流，胆酸及部分卵磷脂对黏膜的损伤，幽门梗阻及胃排空困难，胃内容物郁积，导致胃黏膜损伤［l］o1.2胃切除术后多见于毕氏II型手术后。其原因可能

2、为胃切除术后幽门功能丧失及动力紊乱；胃泌素分泌减少,使保护性黏液减少，胃黏膜功能减弱。1.3与胆道疾病及胆囊切除术有关有学者曾对130例BRG患者行B超检查发现同时合并有胆囊炎结石有47例［1］。另有报道，21例行胆囊切除术的慢性胃炎患者，其中18例胃镜下见到胆汁返流；并认为原因可能为术后Oddi，s括约肌直接受到肝细胞分泌压的影响而长期开放,同时缺乏胆囊储存和浓缩胆汁的功能，胆汁不能呈峰型流入十二指肠，使十二指肠动力紊乱而导致胆汁持续不断地逆流入胃内［2］o1.4与慢性肝病有关肝硬变致门静脉高压，可使胃黏膜长期处于缺血状态，引起

3、门脉高压性胃病，导致胃功能紊乱，胃黏膜屏障受损。1.5与胃运动功能障碍有关曾锦章等［3］对BRG的排空和胃窦平滑肌肌电改变进行研究，分为18例胆汁返流性胃炎患者组(BRG),17例非胆汁返流性胃炎患者组(NRG)及10例健康志愿者组(HC)。用双核素标记的固体、液体混S3合标准餐用Y照相机动态照相检测胃排空，并在空腹时检测胃窦肌电以计算胃电节律失常(DRM),结果BRG有明显的固、液体双向延迟，出现DRM的严重程度依次为BRONRG>HC,结论提示BRG患者空腹及餐后均有严重的胃运动功能障碍。1.6与幽门螺旋杆菌(Hp)感染的关系

4、长久以来，对BRG与Hp感染关系的这个问题上存在着不同的意见。但新近的研究越来越倾向于BRG与Hp感染呈负相关的理论。胆酸在胃内以胆盐形式存在，胆盐作为一种表面活性物质能损伤细胞膜结构致细菌死亡，同时破坏胃黏膜屏障，使Hp下降不利于Hp生长。赵芝蓉等［4］对4400例慢性胃炎患者及148例BRG患者行Hp检测，测得Hp阳性率分别为53.8%与37.6%,差异有统计学意义(P<0.05)o另通过对104例经内镜与活检病理证实的BRG患者行Hp检测，并分单纯性组十二指肠动力紊乱而导致胆汁持续不断地逆流入胃内［2］o1.4与慢性肝病有关

5、肝硬变致门静脉高压，可使胃黏膜长期处于缺血状态，引起门脉高压性胃病，导致胃功能紊乱，胃黏膜屏障受损。1.5与胃运动功能障碍有关曾锦章等［3］对BRG的排空和胃窦平滑肌肌电改变进行研究，分为18例胆汁返流性胃炎患者组(BRG),17例非胆汁返流性胃炎患者组(NRG)及10例健康志愿者组(HC)。用双核素标记的固体、液体混S3合标准餐用Y照相机动态照相检测胃排空，并在空腹时检测胃窦肌电以计算胃电节律失常(DRM),结果BRG有明显的固、液体双向延迟，出现DRM的严重程度依次为BRONRG>HC,结论提示BRG患者空腹及餐后均有严重的胃

6、运动功能障碍。1.6与幽门螺旋杆菌(Hp)感染的关系长久以来，对BRG与Hp感染关系的这个问题上存在着不同的意见。但新近的研究越来越倾向于BRG与Hp感染呈负相关的理论。胆酸在胃内以胆盐形式存在，胆盐作为一种表面活性物质能损伤细胞膜结构致细菌死亡，同时破坏胃黏膜屏障，使Hp下降不利于Hp生长。赵芝蓉等［4］对4400例慢性胃炎患者及148例BRG患者行Hp检测，测得Hp阳性率分别为53.8%与37.6%,差异有统计学意义(P<0.05)o另通过对104例经内镜与活检病理证实的BRG患者行Hp检测，并分单纯性组与并发病组（BRG+十

7、二指肠球部溃疡、胆汁性球炎、糜烂性胃窦炎、食管炎等）进行比较，结果显示单纯性胆汁返流性胃炎Hp阳性检出率为39.3%,明显低于并发病组67.4%的阳性率，两组间差异有统计学意义（PV0.01）［5］。故由此解释BRG与Hp感染呈负相关的关系。1.7与烟酒嗜好有关有人对130例BRG患者进行分析,发现其中吸烟85例，饮酒者73例，其嗜烟饮酒时间均在2年以上［6］。据此分析，吸烟与饮酒与此病有较密切的关系。原因可能为吸烟后胃内胆汁增加，饮酒可引起细胞胞浆脱水样沉淀而损伤胃黏膜，而大量饮酒后发生呕吐可导致幽门功能紊乱。2病理生理当十二脂

8、肠内容物（包括胆汁、胰液等）返流至胃，在氢离子存在的前提下，胃黏膜发生了一系列破坏，而其中溶血卵磷脂的作用至关重要。一般胆汁中60%的卵磷脂在十二指肠上段空肠可转化为溶血卵磷脂。有关学者［7］发现，当其浓度上升至1mg/ml时便可导致离子的主动运输