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《心脏电生理检查和心律失常的射频消融术.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、心电生理检查心律失常的射频消融主要内容1.心电生理检查电生理捡查目的电生理捡查方法电生理捡查在心律失常中应用2.射频消融基本知识消融机制应用器械及导管所应用的药品适应症：旁道，双径路引起的心动过速（根治率在98%以上）还可以治疗早搏，室速，房速，房扑，房颤，频发早搏等。1.电生理检查电生理捡查目的明确心律失常诊断了解心律失常机制明确心律失常起源检验药物抗心律失常效果选择射频消融适应证起搏器及ICD适应证晕厥原因捡查电生理捡查方法心脏解剖及常用的电生理检查体位血管穿刺导管放置心房、心室程序刺激心脏解剖及常用的电生理检查体位优点透射角度与房室环平
2、行 清楚的区分心房及心室的相对位置，容易判断导管贴近瓣环最大显示心房、心室长径，因此能够最大程度地显示导管在心房、心室内的操作缺点无法区分间隔部及游离壁无法精确定位导管在瓣环的位置心脏的投射体位-左前斜位45度左右透射角度垂直于房室瓣环，与室间隔平行，瓣环全面展开，有利于沿瓣环精确标测一周的的操作优点区分间隔部及游离壁精确定位瓣环缺点不利于观察导管在心房及心室内长轴方向的操作优点区分间隔部及游离壁精确定位瓣环缺点不利于观察导管在心房及心室内长轴方向的操作A。Koch三角解剖；B：Koch三角前界为三尖瓣环，后界为Todaro腱，底部为冠状窦开
3、口。房室结位于此三角的顶点，慢径消融部位位于冠状窦口前上缘与三尖瓣之间。FO卵圆窝，S:三尖瓣隔瓣血管穿刺Seldinger技术股动脉、股静脉穿刺锁骨下静脉穿刺颈内静脉穿刺房间隔穿刺技术PA位：定高度RAO45度：定方向导管放置位置基本刺激技术频率递增起搏：S1S1程序刺激：S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2S3S4早搏刺激的设计：S2从舒张晚期开始，10ms递减扫描直到不应期，然后以比局部不应期长30～50ms设计S3，依此类推。猝发刺激（Burst刺激）：高频率短阵刺激程序电刺激递增刺激扫描刺激程序早搏刺
4、激St=Stimulus R=ResponseS2S2S1S1S1S1S1S1S2StRStRStRStRStRS1S1S1S1S1S1S2StR基础刺激S1早搏刺激S2,S3导管电活动Recording1-2Recording3-4双极: 激动时间4321HRAHisLVPRTI不同部位记录EGMHRAEGMseptumEGMCSP-waveTimingrelationshipoftheactivationofdifferentsites激动顺序激动顺序IaVraVfV1HRAAVJCSpCSmCSd正常窦律房早NSRAAHVAAAPAC刺
5、激阈值引起心肌细胞兴奋的最小能量全或无概念阈值夺获不夺获心房不应期S1S1S1S1S2AS1S1S1S1S2AAAA400260AAAA400250V1V5HRARARVV1V5HRARARV心房不应期心室不应期260270S1S1S1S2S1S1S1S2不夺获夺获电生理检查程序扫描穿刺成功放置导管程序刺激为射频消融准备射频消融基本知识消融机制利用射频电流（频率为100KHZ-1.5MKHZ的正弦交流电）通过心肌组织时产生电磁热,导致组织温度升高,脱水,造成心肌凝固性坏死,以破坏异常传导路径或民位兴奋点而达到治疗心动过速的目的.还有冷冻消融。
6、消融过程必须持续X线透视。采用温度控制，预测温度55~60度，新靶点试放电10~15秒，首次功率10W。应用器械及导管预激综合征消融房室结折返性心动过速解剖定位指导的消融方法慢径电位指导的消融方法解剖学和心内电图指导的消融方法A。Koch三角解剖；B：Koch三角前界为三尖瓣环，后界为Todaro腱，底部为冠状窦开口。房室结位于此三角的顶点，慢径消融部位位于冠状窦口前上缘与三尖瓣之间。FO卵圆窝，S:三尖瓣隔瓣房室结折返性心动过速Carto和EnsiteCARTO™XP的成像原理GPS全球卫星定位系统定位板体外超低磁场发生器稳定CARTO标测
7、消融导管GroundBiosenseSensorXYZTemp.ControlTemp.ControlPullingWire结构:与普通Webster消融导管大体相同,顶端埋置了磁场感应器用途:在标测过程中用于采集心电信号,电压,及磁场定位信号;在确定病变位置后,再用其进行射频消融参考导管的空间位置(X1,Y1,Z1)为空间零点c1c2c3d1d2d3背部参考电极－空间零点：位于标测容积的中心位置，提供空间相对零点坐标，用于定位心脏补偿和消除由于患者体位移动造成的X,Y,Z方向上的移动定位板定位板标测导管背部参考电极标测导管背部参考电极2个位
8、置感应器:背部参考电极和NaviStar导管背部参考电极的放置在CARTO™手术开始前放置到位放置在患者的后背，T7水平线的左侧通常采用X-透视，保证背部参考电极贴
