骨与关节结核(大本).ppt

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1、第七十一章骨与关节结核本次授课内容概要：一、骨、关节结核病概论：1、一般发病情况2、骨、关节结核的病理分类3、骨、关节结核的并发症4、症状表现及诊断5、治疗原则二、脊柱，髋关节结核病的表现及治第一部分：概述本病特点：是继发性病变发病慢，病程长，合并症多，治疗复杂，后遗症多一、发病情况：脊柱结核髋关节结核膝关节结核其它部位结核50%32%8%10%(一)、好发部位一、发病情况：(二)、好发年龄：儿童及青壮年10岁以下儿童为：37.5%；21—30岁者为：24.5%；11—20岁者为：22.2%；(三)、发病性别：男性多于女性二

2、、病因：(一)、发病机制：继发感染于结核病灶(二)、致病菌：结核杆菌(三)、感染途径：经血行感染邻近病灶蔓延95%来自肺及胸膜结核病灶(四)、发病诱因：1、机体抵抗力低下(虚弱多病、营养差、精神忧愁)2、年龄因素3、慢性劳损因素4、终末血管因素三、病理：（一）骨与关节病灶的形成原发病灶(肺TB)单纯骨TB单纯滑膜TB全关节TB穿破皮肤形成窦道（二）骨与关节结核类型：松质骨结核1、单纯结核阶段：（1）、单纯骨结核：松质骨结核皮质骨结核干骺端结核边缘型中心型皮质骨结核干骺端结核（２）、单纯滑膜结核：滑膜肿胀，充血，渗出增多等2、全

3、关节结核：单纯骨结核全关节结核单纯滑膜结核全关节结核2、全关节结核：（三）骨与关节结核的晚期并发症：1、混合感染：2、截瘫：3、病理性骨折和脱位：4、关节畸形：髋关节结核早期畸形髋关节结核晚期畸形（三）骨与关节结核的晚期并发症：(一)、病史：现病史：发病缓慢，儿童常有夜啼现象既往史：接触史：(二)、全身症状：1、结核病全身中毒症状2、发展至全关节时症状明显三、临床表现：（三）局部表现：１、疼痛：２、肿胀：３、功能障碍：４、冷脓肿：寒性脓肿。５、窦道：６、混合感染：症状：７、畸形：８、脊髓压迫症状：９、关节积液、肌肉萎缩等。髋关

4、节结核冷脓肿流注至大腿外侧１、病史：２、临床表现：３、化验室检查：4、病理检查加抗酸染色：5、Ｘ线检查：6、CT和MRI：7、超声：四、诊断：桡骨骨干结核：密度稍高，并有低密度影，骨干变形不规则囊状透亮区，皮质消失，骨膜增生，骨干变形胫骨结核：骨干上段破坏区内小块死骨尺骨远端干骺区病灶周围骨膜增生大片骨质破坏，部分硬化增白外侧侵及骨骺滑膜结核：关节囊肿胀，内髁处侵蚀骨骺关节积液，胫骨骨骺外侧骨质破坏关节间隙狭窄，关节面模糊，细小缺损，骨质硬化肱骨头和关节盂均严重破坏，多处钙化脓肿及淋巴结。股骨骨质大片破坏，起自股骨颈内侧，关节

5、囊肿胀隆起，附近骨质疏松。髋关节结核：A：髋关节间隙狭窄，髋臼不规则增大，股骨头消失，部分股骨颈破坏，边缘硬化，股骨向上脱位，骨萎缩变细。B：6年后髋关节骨性强直愈合。１、病史：２、临床表现：３、化验室检查：4、病理检查加抗酸染色：5、Ｘ线检查：6、CT和MRI：7、超声：四、诊断：腰椎结核（中心型）鉴别诊断：（1）、类风湿性关节炎（2）、化脓性关节炎（3）、骨肿瘤（4）、骨关节梅毒五、治疗：（一）全身治疗：１、支持疗法：卧床休息加强营养①、联合用药：②、疗程要长：③、要注意药物毒性。２、药物治疗：治愈标准：1、全身情况好，体

6、温食欲正常2、局部症状消失，无疼痛，窦道闭合3、X线表现脓肿消失或钙化，无死骨，病灶边缘清晰4、连续三次血沉正常5、起床活动一年保持上述四项指标不变（二）局部治疗：１、局部固定：目的：方法：石膏，牵引，夹板等。２、局部注射抗结核药物：错误正确“Ｚ”形穿刺。(三)、手术治疗：1、手术适应症：2、禁忌症：病灶内有较大的不易吸收死骨者病灶内及周围有较大脓肿者有窦道经久不愈合者脊柱结核有神经压迫症状者有其他脏器活动性结核者有重要脏器疾病，不能耐受手术者有混合感染，中毒症状明显者抗结核药物治疗无好转者关节融合或人工关节置换3、手术方法：

7、结核病灶清除术第二部分：脊柱结核一、发病情况：腰椎结核胸椎结核颈椎结核骶尾椎结核发病情况（一）椎体病灶的形成和发展：１、中心型：二、病理：成人儿童２、边缘型：后侧前侧（二）脓肿的形成和发展：1、脓液继续剥离椎体骨膜，形成一个广泛的椎旁脓肿。胸椎结核广泛椎旁脓肿2、沿组织间隙向远处扩散，在较远的地方形成脓肿。颈椎结核咽后壁冷脓肿腰椎结核腰背部冷脓肿（三）畸形的产生和发展：脊柱后凸畸形三、临床表现：（一）全身症状：（二）局部症状及体征：１、疼痛：２、姿势异常：拾物试验阳性。拾物试验３、脊柱畸形：４、寒性脓肿：５、脊髓受压现象：胸椎

8、结核致脊柱后凸畸形（三）Ｘ线改变：１、生理弧度的改变：２、椎体形状的改变：３、椎间隙变窄或消失;４、冷脓肿阴影存在：T10椎体塌陷，边缘不齐，上椎间隙狭窄，椎旁脓肿腰椎结核（边缘型）：相邻边缘模糊，骨质破坏，椎间隙狭窄L3L4L2L3腰椎结核（边缘型）：骨质破坏呈局限性缺损，