系统性红斑狼疮护理查房.ppt

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1、系统性红斑狼疮护理查房概念系统性红斑狼疮是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。特点病人体内可产生多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、脏器和组织。本病病程迁延，病情反复发作。本病以女性多见，育龄年龄男女之比约为１：８～９。病因病因未明，可能与遗传，性激素，环境等有关。发病机制可能是由于具有遗传体质者，在各种致病因子（感染，药物，紫外线等）的作用下，促发了异常的免疫应答，从而持续产生大量的免疫复合物和致病性自身抗体，引起组织损伤。病理本病的基本病理变化为结缔组织的纤维蛋白变性，结缔组织的基质发生黏液

2、性水肿，坏死性血管炎。受损器官的特征性改变有：*狼疮小体（苏木紫小体）*“洋葱皮样”病变*狼疮性肾炎诊断要点1.蝶形红斑或盘状红斑；2.日光过敏；3.口腔溃疡；4.非畸形性关节炎或关节痛；5.浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；6.肾炎（蛋白尿＞０.５g/d或细胞管型尿）；7.神经系统损伤（抽搐或精神症状）；8.血象异常（白细胞＜4×10∧9/Ｌ或血小板＜８０×10∧9/Ｌ）或溶血性贫血；9.狼疮细胞抗体或抗双链ＤＮＡ抗体阳性；10.抗Ｓm抗体阳性；11.抗核抗体阳性；12.狼疮带试验阳性；13.补体低于正常。符合其中四条或四条

3、以上者即可确诊。治疗要点*非甾体类抗炎药*肾上腺糖皮质激素*抗疟药*免疫抑制剂病例介绍基本资料姓名：王某某性别：女年龄：13岁7月职业：学生主诉：反复低热，关节肿痛1年半现病史患者自发病起在当地及其它医院分别就诊，均诊断为系统性红斑狼疮，但效果不佳。于2014年3月28日收入我院内分泌科。辅助检查：B超示:脾肿大；ds-DNA(+)，滴度800IU/ml。诊断为系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，肝功能异常。经甲强龙治疗，丙种球蛋白10givgttqd*4d，更昔洛韦抗病毒，法能调节代谢、护胃，补充白蛋白，低分子肝素抗凝等治疗

4、。于4月7日反复出现四肢抽搐，两眼上翻，呕吐白沫，经安定静脉推注及安定、德巴金静脉泵入后症状可缓解，为进一步诊治于当晚23：00转入ICU科。病情经过患者发育正常，双下肢膝以下肿胀，满月脸，颜面潮红，颜面、手掌、骶尾部见散在红斑。入ICU时呼吸26次/分，心率110次/分，血压160/110mmhg，神志不清，四肢抽搐，牙关紧闭，双瞳孔扩大，等圆，四肢肌力及肌张力正常，双侧Kerning(+)。WBC7.9×10∧9/L；PLT169×10∧9/L；TP53.3g/L;ALB24.0g/L;k2.6mmol/L。入科后

5、行5次血浆置换，抗癫痫，激素及免疫抑制剂，并预防感染，纠正电解质紊乱等治疗后患者未再抽搐，面部未见红斑，肝肾功能正常，ds-DNA滴度53.2IU/ml，丙戊酸钠浓度77.95mg/L，四肢肌力及肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。于4月18日出院。护理诊断1.有受伤的危险：与癫痫发作有关2.有窒息的危险：与癫痫发作有关3.电解质紊乱：与肾炎、血浆置换有关4.有出血的危险：与血小板减少有关5.有感染的危险:与免疫功能缺陷、留置导管有关6.皮肤完整性受损：与疾病所致的血管炎性反应有关7.焦虑：与病情反复发作、皮肤损

6、害有关P1有受伤的危险：与癫痫发作有关护理目标：避免发生坠床、舌咬伤等事故。I1遵医嘱使用抗癫痫、镇静药。严格卧床休息，适当约束患者四肢，应用床档。避免各种不良刺激诱发癫痫发作，发作时口腔放置包裹纱布的压舌板，保护抽搐肢体，不可按压，以免造成骨折或关节脱位并。O1患者癫痫发作渐减轻至不发作，未出现坠床、舌咬伤等事故。P2有窒息的危险：与癫痫发作时分泌物增多有关护理目标：住院期间不发生窒息。I2遵医嘱使用抗癫痫、镇静药。床头抬高30度，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；床边备吸痰器，吸痰prn；及时清除口腔异物及分泌物。O2住

7、院期间未发生窒息P3电解质紊乱：与血浆置换有关护理目标：及时发现电解质紊乱的症状并尽快恢复电解质的平衡。I3及时发现低血钾、低血钙的症状。积极治疗原发病，给予富含钾的食物。遵医嘱氯化钾静脉滴注及口服。口服时以果汁或牛奶稀释，饭后服，以减少对胃肠道的刺激。遵医嘱补钙。q1h计尿量及24小时出入量。O3患者血钾/血钙浓度恢复至正常范围。P4有出血的危险：与血小板减少有关护理目标：及时发现和控制出血。I4护理措施：严密观察有无出血情况，有无血尿。绝对卧床，防止外伤，尽量减少穿刺，针眼处延长按压时间。指导患者勿抠鼻，勿用力排便

8、。饮食清淡，勿过硬过热。于4月11日输注血小板10U，冷沉淀10U。O4护理评价：未见活动性出血。4月17日血小板：116*10*9/L（100-300）。P5有感染的危险:与免疫功能缺陷、留置导管有关护理目标：患者体温正常，不发生感染。I5接触病人前后严格手卫生。密切观察感染迹象，遵医嘱给予抗生素,现配现用。给患者戴口罩，指导患