骨与软组织的正常及基本病变影像学表现ppt课件.ppt

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1、骨、关节与软组织系统影像诊断学1检查方法2一、X线检查（一）作用：多数伤、病能定位、定量和定性诊断。（二）限制：早期、骨髓内和软组织病变诊断较难。（三）方法：三大检查方法中，常用有1、X线摄影（radiography）：含平片、DR和CR。3右胫骨非骨化性纤维瘤42、透视（fluoroscopy）：用于骨折、脱位的复位，异物定位和异物取出。3、血管造影（angiography）及数字减影血管造影（DSA)（1）含动、静脉造影。（2）用于骨和软组织肿瘤良、恶性的鉴别、了解病变血供及进行介入治疗。5股动脉造

2、影DSA下肢静脉造影交通支血栓6二、CT检查（一）平扫（Plainscan）1、尽量达到病变和对侧相应部位同时扫描。同一层面应有骨窗（L400，W1500）和软组织窗（L60，W300）。2、一般层厚5mm或10mm。脊柱需根据标定的层面和方向进行扫描，椎间盘病变层厚2-5mm；脊椎病变5-10mm。怀疑椎管受累可行CTM。7（二）增强扫描（Enhancementscan）详查病变有无强化、强化程度，有无坏死等，帮助病变定性。8CT的优点.缺点.指征9优点骨与肌肉的细小病变(2~5mm)结构复杂的骨.关

3、节(脊椎.胸锁关节.踝.腕节)X线可疑病变(细小骨折.软组织脓肿.骨破坏.坏死)关节囊内滑膜增生.软骨完整性观察骨破坏区内部.周围结构CT值是一大优点骨.关节术后.(石膏外固定)10缺点体内.骨内金属物及骨内填充物重度骨质稀疏与骨破坏不亦区分11髂骨软骨瘤不均匀强化髂骨软骨瘤平扫骨窗平扫软组织窗增强软组织窗动脉瘤样骨囊肿增强CT扫描1213141516骨骼系统CT检查应注意事项的问题17应仔细观察X线平片,以了解临床所要解决的主要目的观察骨折时应与骨折线垂直或较大角度背部或臀部较小的软组肿块或隆起,尤其

4、是移动较大的小肿物,可采用俯卧位加标记扫描四肢病变最好双侧同时扫描,解剖比较特殊结构的骨可采用不同平面扫描18大关节一般采用5MM/5MM层厚/层距,较大病变可增大,有意义病变可采用薄层单纯骨病变一般不需要增强19三、MRI检查（一）平扫（Plainscan）:●根据部位选择线圈。●基本序列为SE和FSE的T1WI和T2WI,脂肪抑制T1WI和T2WI。●切面方向有横断、冠状、矢状等。（二）增强扫描（Enhancementscan）：●目的、意义和方法同CT。●对比剂一般为Gd-DTPA。●动态增强扫描

5、可了解病变血流灌注，帮助定性。20正常髋关节MRI普通扫描骨肉瘤MRI普通及增强扫描21四、核素检查五、超声检查22各种影像检查方法比较23◎X线：技术成熟，图像直观，空间分辨力好，简便，价廉和普及等。◎CT：密度分辨力好，横断层像无重叠，显示骨内、结构复杂部位和软组织病变好。◎MRI：软组织分辨力好，任意平面成像，显示骨髓内和关节内病变优于CT和X线。◎核素：检查范围广，敏感性好。◎超声：对软组织病变检查有优势。24影像检查方法选用原则25原则是以X线平片为基础，合理选用其它影像检查方法。临床、影像

6、和病理三结合诊断，会提高诊断准确性。26正常影像解剖27一、骨的解剖、发育与生理（一）骨的形态（Skeletalshape）●有长管状骨、短管状骨、扁骨和异形骨。（二）骨的结构（Skeletalstructure）●骨密质和骨松质：骨密质有哈佛系统，为条状致密骨；骨松质由网状骨小梁组成。●骨膜和骨内膜：前者覆盖于骨皮质表面；后者衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面。●骨髓腔：居骨的中央，含骨干的中空部分和骨端的骨小梁间隙。28骨的结构及哈-伏系统图骨髓腔骨密质骨松质骨外膜骨内膜哈佛管伏克曼管骨密质骨髓骨外膜半月

7、板关节软骨29（三）骨的发育（Skeletaldevelopment）●骨化:①膜内骨化含颅盖骨和面骨。②软骨内骨化含颅底、躯干和四肢骨。③混合骨化含下颌骨和锁骨。●骨的生长和成型:①纵径生长依赖软骨内骨化；横径生长依赖膜内骨化。②骨成型根据遗传信息和生理需要改建而成。长骨发育软骨内骨化过程图●原发骨化中心●滋养动脉及分支●继发骨化中心●骨骺盘●●●●●●30（四）血液供应（Bloodsupplyofbone）主要有滋养动脉和骨膜动脉等。（五）骨的生理（Skeletalphysiology）骨的成骨与破

8、骨保持平衡，受内分泌、维生素和钙磷代谢影响。骨的血液循环●●●●31二、长骨（一）成人长骨正常X线表现1、骨干（Diaphysis）●骨膜（periosteum）：X线片上不显影。●骨皮质（bonycortex）：均匀致密条状影，骨干中部最厚、两端逐渐变薄。表面光滑。●骨髓腔（medullaryspace）：骨干段呈带状透亮区，骨端小梁间隙呈斑点状透亮区。2、骨端（Bonyend）外为线状骨皮质，肌腱、韧带附着处凸凹不平。内为骨小梁构成的网