PCL损伤的治疗ppt课件.ppt

《PCL损伤的治疗ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、后交叉韧带（PCL）损伤的治疗1PCL的功能对胫骨向正后方移位提供95%的阻滞力限制内外翻及外旋缓解髌股关节和内侧胫股关节之间的压力PCL断裂不经治疗将导致髌股关节炎和内侧膝关节骨关节炎2PCL断裂占膝关节韧带损伤的3%-20%检出率低，因为单纯PCL损伤引起的临床症状常于后期出现单独损伤少见，较ACL更易并发其它韧带损伤3PCL的合并损伤合并ACL和侧副韧带损伤膝关节脱位伴发MCL损伤,在完全伸膝位可有较大程度的外翻不稳后外侧不稳4PCL的伴发损伤单行PCL重建不能纠正后外侧旋转不稳只能部分纠正

2、后侧单向不稳外旋趋势将缩小PCL起止点间距从而导致PCL松弛鉴别后外侧不稳和后侧单向不稳非常重要5单纯PCL损伤与PCL合并PLC损伤6PCL损伤的分级正常：屈膝90度，胫骨结节在股骨髁前1cmⅠ度：与正常侧对照，胫骨后移<0.5cmⅡ度：胫骨后移于0.5cm-1cm之间或胫骨面与股骨髁平齐Ⅲ度：胫骨后移1cmⅢ度损伤常伴有后外侧旋转不稳7PCL损伤的分级部分损伤<50％；>50％；完全断裂CurrentConcept8韧带部分损伤治疗原则断裂<50%韧带刺激增强术断裂>50%PCL重建Curr

3、entConcept9急性韧带断裂治疗原则Ⅱ度以内单纯PCL损伤股四头肌功能锻炼以促进髌骨关节炎发生为代价择期韧带重建10急性韧带断裂治疗原则Ⅲ度以上单纯PCL损伤康复训练以恢复膝关节活动度尽早PCL重建11急性韧带断裂治疗原则PCL断裂伴有Ⅲ度MCL断裂、ACL断裂或PLC损伤一期重建或修复所有受损韧带12陈旧性韧带断裂或撕脱骨折治疗原则无症状有进展较快的骨关节炎影象学发现PCL重建有症状有严重膝关节退变无严重膝关节退变股四头肌功能锻炼PCL重建TKA13陈旧性韧带断裂或撕脱骨折治疗原则尽早PCL

4、重建预防膝关节症状或者骨关节炎的产生CurrentConcept14陈旧性韧带断裂或撕脱骨折治疗原则陈旧性PCL断裂合并后外侧复合结构损伤关节严重退变TKA关节无退变或轻度退变有膝关节内翻外翻截骨无膝关节内翻PCL和LCL重建15后交叉韧带重建移植物选择BTB—难以通过骨隧道Hamstring-t—对移植物的需求量较大甚至须从双腿取移植物Allografts—传染疾病的危险，难以获取人造韧带?Quadstendon—具有与同种异体跟腱移植物相近的强度16后交叉韧带重建重建方式选择前外侧束单束重建前外

5、侧束组成PCL实质的95%接近伸膝位及极度屈膝位难免有膝关节松弛等长点单束重建解剖等长点并非功能等长点伸膝位至屈膝90°效果尚好，进一步屈曲难以保持紧张17后交叉韧带重建等长点重建等长点：点距定位位于股骨髁间凹1-2点（左膝）或10-11点（右膝）距股骨远端关节软骨面1cm18后交叉韧带重建重建方式选择双束重建为目前PCL重建流行术式，须在不同屈膝角度分别将两束拉紧无论屈伸位均有部分韧带紧张，具有理论优势生物力学实验及近期临床效果较好，远期效果有待验证19后交叉韧带重建双束重建20双束PCL重建2

6、1采用腘绳肌肌腱和缝线钢板重建后交叉韧带22手术方法材料不吸收缝线聚乙烯带缝线钢板钛质纽扣23手术步骤取腘绳肌肌腱编织腘绳肌肌腱髁间凹成形，残断清创，建立骨隧道植入物固定24取腘绳肌肌腱建议同时取半腱肌肌腱和股薄肌肌腱以保证移植物直径25半腱肌的切取手术入路26半腱肌的切取鹅足的组成及排列27半腱肌的切取找出半腱肌28半腱肌的切取在止点部位可多切取约2cm长的骨膜条29半腱肌的切取使用肌腱剥离套管剥取肌腱30最好能于鹅足下切取部分骨膜31半腱肌腱的准备刮除肌肉组织32半腱肌腱的准备将所取骨膜缝合于肌

7、腱的股骨端33腘绳肌肌腱准备半腱肌肌腱为21－27cm将半腱肌肌腱分切为1/3长和2/3长两段编织缝合，长段对折后组成3股与股薄肌肌腱组成5股34腘绳肌肌腱准备半腱肌肌腱≥28cm对切成等长的两段，缝合对折后成4股结合股薄肌肌腱组成6股在保证最后移植物长度的前提下（≥7cm）尽可能多的增加其股数或者直径35腘绳肌肌腱准备移植物预牵张牵张力：100N预牵张时间>5分钟在距移植物两端各2.0cm处做标记36股骨残断清创从前外侧入路进镜头从前内侧入路进操作器械对于髁间凹过于窄小者行髁间凹成形3738胫骨残

8、端清创从前内侧入路进镜头从后内侧入路进操作器械3940建立胫骨隧道从后内侧入路进镜从前内侧入路进胫骨隧道定位器屈膝110°隧道内口胫骨关节面下1cm中线外侧隧道与胫骨轴成45°4142钻股骨隧道从前内侧入路进镜从前外侧入路进操作器械隧道内口1.30或10.30距软骨缘1cm43钻股骨隧道关节侧部分——粗隧道：与移植物直径相同，深20mm外侧部分——细隧道：直径4.5mm4445肌腱的植入和固定从前外侧入路将牵引导针插入股骨隧道，从大腿前内侧穿出沿导针横行切开皮肤长约1