胆道疾病的影像学诊断ppt课件.ppt

《胆道疾病的影像学诊断ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胆道病变的影像学诊断1胆道系统解剖分泌、储存、浓缩、运输胆汁的管道系统毛细胆管、小叶间胆管、段、叶胆管、左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管、Vater壶腹、Oddi括约肌胆囊：底、体、颈、颈管胆总管：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和壁内段主胰管和副胰管（30～50％）2胆囊：圆形、卵圆或梨型肝下缘，T12到L1水平、低者可达L4长7～10cm，内径3～4cm肝总管：长4mm左右，内径4～6mm胆总管：长约6～7mm,内径6～8mm，超过9mm可以扩张，超过13mm肯定扩张3影像学方法选择★X线检查：上腹部

2、平片价值有限，可显示阳性结石钙化；★经皮肝穿胆管造影（Percutaneoustranshepaticcholangiography，PTC）及内镜逆行性胰胆管造影（Endoscopicretrogradecholangio-pancreatography，ERCP)：可直接显示胆管，显影好、介入但较难操作，而且为创伤性;★CT:直接显示胆系胆石症、胆管梗阻；★MRI:直接显示胆系、MRCP可与PTC、ERCP媲美；★USG:胆囊及病变显示良好。4ERCPPTCT管造影5MRI：常规T1、T2显示胆道不如CT和B超

3、，但是MRCP成像正逐步取代常规X线PTC和ERCP：对梗阻性黄疸可以做出定性和定位诊断6胆系的正常影像学表现胆道系正常CT胆囊：位于方叶下外侧胆囊床内大小3cm×7cm胆囊壁1~2mm胆管：直径约3~6mm，CT一般不显示7胆囊体部CT解剖层面8正常胆囊CT表现9矢状位重建10冠状面重建11胆道系统常见疾病CT表现（先天异常；炎症；结石；肿瘤）12先天性胆管囊肿（CongenitalCystofBileDuct,Carolidisease）本病少见多见于儿童和青年，男女之比为1:3～4临床上表现为腹痛、黄疸和腹部

4、包块。婴儿的主要症状是黄疸、无胆汁大便和肝肿大等梗阻性黄疸症状。成年患者从幼儿开始常有间歇性发热、黄疸或腹痛的病史。病理：肝内或/和肝外胆管分节状囊状扩张，可合并结石及胆管炎，还可并发海绵肾及胰腺囊型变。13CT表现：肝内多发、大小不等、无强化的囊性病灶。囊与囊之间可见小的胆管相连。有时囊肿包绕伴行门静脉小分支，增强后可出现囊内强化的小圆点影，称之为中心点征。单纯性肝内胆管囊状扩张，囊肿位于肝实质周围，扩张的胆管内可见胆管结石。合并小胆管增生纤维化的肝内胆管扩张，囊肿主要在肝门附近，无胆管结石而可见肝硬化和门静脉高

5、压征象。MRI同CT表现。14Todani将胆管囊肿分为5型：①Ⅰ型胆总管囊状扩张，多见；②Ⅱ型胆总管单发憩室，少见；③Ⅲ型胆总管下端在十二指肠壁内段扩张；④IV型多发囊肿，较多见；⑤Ⅴ型Caroli病：肝门区或胰头区边缘清晰锐利，密度均匀的圆形、类圆形水样低密度影。15Caroli病分为两型：I型：肝内胆管囊状扩张、多伴胆结石和胆管炎、无肝硬化和门脉高压；Ⅱ型：肝硬化、门脉高压、不伴胆结石和胆管炎、肝内末端小胆管扩张，近端大胆管不扩张。16Todani分型17X线平片可见肝内多发小结石（Ⅳ型、Ⅴ型）胃十二指肠钡餐

6、可见十二指肠匡扩大，胃窦压向腹侧，呈“压征”（Ⅰ、Ⅱ型）。ERCP和PTC显示肝内外胆管扩张，扩张的胆管彼此相通，无明显梗阻根据肝内外胆管扩张的范围、大小、形态及与正常段胆管的关系，可明确先天性胆管囊肿的分型。IB型18CTⅠ型和Ⅱ型1)肝门区见液性密度（囊性）占位病变。2)肝内胆管无扩张或仅轻度扩张，胆总管高度扩张，直径可达10cm以上，邻近组织器官受挤压、推移。注射胆影葡胺或口服胆囊造影剂后CT扫描，可见造影剂进入囊肿内。19Caroli(IVA)肝内近端胆管明显扩张，外围胆管轻度扩张或不扩张。二者不成比例，胆

7、囊推压移位。胰头区胆总管巨大囊肿20先天性胆管囊肿(IVA)肝门部胆总管区有一巨大囊性病变，边界清楚，形态规则，其内呈均匀水样密度，近端胆管呈囊性扩张21MRIMR表现与CT上形态相仿，在T1WI上呈均匀低信号，在T2WI上呈明亮高信号。MRCP能显示扩张胆管的形态、位置及范围，类似于PTC中所见。更有利于分型和鉴别诊断。22先天性胆管囊肿（Ⅳ型）。肝门区胆管及胆总管扩张，远端胆管无扩张；冠状面示胆管扩张更明显，呈珠状改变；MRCP示胆道系统扩张，呈囊状及串珠状，主要集中在胆总管及肝门区胆管23先天性胆管囊肿（Ⅰc

8、型）MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI（C、D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张；冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭形扩张24先天性胆管囊肿(V)。肝门区囊状扩张(“蚕豆状”病灶)肝内远端许多结节状及条索状异常信号影。MRCP胆囊扩大，肝门区有一圆形囊状病灶，肝内胆管远端可见许多小圆形囊状病灶，呈“葡萄状