骨肿瘤和肿瘤样病变ppt课件.ppt

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1、常见骨肿瘤和肿瘤样病变12骨样骨瘤临床与病理10-30岁最多见。疼痛出现较早，往往于X线片上出现阳性病损前几个月就已存在。病初为间歇性疼痛，夜间加重，服用水杨酸类可以缓解。后期则痛加重，呈持续性，任何药物不能使之缓解。3X线检查好发部位：股骨颈、胫骨上端、颅骨（偶见）典型表现：瘤巢所在部位骨破坏区（<1.5cm）周围不同程度反应性骨硬化瘤巢内可见钙化、骨化影分为皮质型、松质型、骨膜下型4CT显示出瘤巢的大小、位置和中心的钙化瘤巢中心血运丰富，增强后有明显强化。MRIT1：呈低到中等信号T2：呈低、中等或高信号，内部钙化或骨化明显者则大部分为低信号。增强：多数瘤巢强化明显，少数瘤巢

2、可呈环状强化。56骨母细胞瘤（成骨细胞瘤）临床表现本病男女之比为2:1，患者年龄80%小于30岁，25岁左右为发病高峰。局部疼痛，无明显夜间疼痛，对水杨酸类药物无效（与骨样骨瘤鉴别）。脊柱（依次腰椎、胸椎、颈椎、骶椎），多见于附件,其次长管状骨7X线类圆形膨胀性骨质破坏，边界清楚，可有少量骨膜新生骨病灶内见斑点状、条索状钙化、骨化影，进展后更广泛、密集CT对钙化和骨化影显示较好解剖复杂的部位优势MRI无钙化骨化病灶，T1中等信号，T2高信号病灶发生钙化或骨化后，T1和T2均可出现斑点状、索条状、团块状或不规则形低信号区89骨肉瘤（成骨肉瘤）指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的恶性肿

3、瘤。临床表现三大症状：疼痛、局部肿胀、运动障碍多见于男性，好发于20岁以下的青少年或儿童，肿瘤切面呈多彩性。10X线骨质破坏肿瘤骨：骨破坏区和软组织肿块内肿瘤骨（云絮状、斑块状、针状）软组织肿块：侵犯骨外软组织，软组织肿块内可见瘤骨骨膜新生骨、Codman三角CT、MRI判断骨肿瘤性质、范围和有无周围软组织浸润早期发现肺部和其他脏器的转移病灶，是骨肉瘤临床检查的常规项目111213骨软骨瘤（外生骨疣）好发于10-30岁，男性多于女性。早期一般无症状，仅局部可扪及一硬结。肿瘤增大时可有轻度压痛和局部畸形，近关节者可引起活动障碍。发生于任何由软骨化骨的骨骼，长管状骨比扁骨、短骨更多见

4、。其中股骨远端、胫骨近端和肱骨近端最为多见。肿瘤：骨性基底、软骨帽、纤维包膜14X线背离关节生长，其内可见骨小梁与母骨小梁相延续基底部顶端略膨大，呈菜花状或丘状隆起软骨帽未钙化时不显影CT骨性基底的骨皮质和骨松质均与母体骨相延续，表面有软骨覆盖。软骨帽边缘多光整，其内可见点状或环形钙化。增强时无明显强化MRI与X线、CT所见相同。对估计软骨瘤是否恶变有一定帮助，若软骨帽厚度大于2cm，则提示恶变。1516软骨瘤多发于青少年，起病缓慢，早期无明显症状，局部逐渐膨胀，特别是指（趾）部，可发生畸形及伴有酸胀感。好发部位为手、足的长管状骨，也可以发生扁骨，如肩胛骨或髂骨。17X线发生于指

5、（趾）骨时，呈中心位。可见边缘清晰，整齐的囊状透明阴影，受累骨皮质膨胀变薄，在透明阴影内，可见散在的砂粒样致密点。发生于掌（跖）骨者，肿瘤阴影较大，常偏于骨端，骨皮质的膨胀也较显著，无骨膜反应。发生于四肢长骨者，肿瘤的阴影广泛。肿瘤恶变时，可见骨皮质破坏及骨膜反应。CT髓腔内异常软组织影，密度略低于肌肉，其内见小环形、点状或不规则钙化影。邻近皮质膨胀变薄，边缘光整锐利，一般无中断，其内缘凹凸不平。增强：轻度强化MRI未钙化瘤软骨呈长T1，长T2信号已钙化为低信号1819软骨母细胞瘤（成软骨细胞瘤）本病多见于男性，男女之比率为1.8：1，大多数病例发生于10～30岁之间。好发于四肢

6、长骨，以股骨和肱骨最多发病缓慢，一般症状轻微，主要为邻近关节不适、积液，局部疼痛、肿胀、活动受限。20X线位于干骺愈合前的骨骺：圆形或不规则形局限性骨破坏区，有轻度偏心性膨胀，少数呈分叶状或多房状。病灶边界清楚，常显示有硬化。病变可穿破骨皮质形成局限的软组织肿块部分病灶骨破坏区内可见钙化CT易显示骨破坏区的少量钙化以及邻近关节的积液和病灶周围的软组织肿胀。有助于定性诊断和确定病变范围MRIT1上为低信号，在T2上可呈均质信号，也可因钙化为低信号或出血囊变为高信号而成不同程度的混杂信号。增强：不同程度强化2122软骨肉瘤原发性软骨肉瘤以钝性疼痛为主，由间歇性逐渐转为持续性，邻近关节

7、者可引起关节活动受限。局部可扪及肿块，无明显压痛，周围皮肤伴有红热现象。继发性软骨肉瘤多见于30岁以上成年男性。好发于骨盆，其次为肩胛骨、股骨及肱骨。偶然发现肿块，病程缓慢、疼痛不明显，周围皮肤无红热现象，临近关节时可引起关节肿胀、活动受限，压迫神经则可引起放射性疼痛、麻木等。23X线中心型软骨肉瘤在骨内呈溶骨性破坏，破坏区边界多不清楚，少数边缘可稍显硬化。邻近骨皮质可有不同程度的膨胀、变薄，骨皮质或骨性包壳可被破坏并形成大小不等的软组织肿块。骨破坏区和软组织肿块内可见数量不等、