局部解剖学ppt课件.ppt

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1、胸部（二）ThoraxDepartmentofAnatomy,BasicMedicalCollege,GuiyangMedicalUniversityRegionalAnatomy1第六节纵隔Mediastinum2（一）境界与位置一、概述胸腔内左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构与结缔组织的总称。3境界：前界：胸骨后界：脊柱两侧：纵隔胸膜上界：胸廓上口下界：膈45右肺动脉下份层面1、升主动脉2、右心房3、上腔静脉4、右肺动脉5、叶间动脉6、心包前间隙7、肺动脉口8、左主支气管9、左肺上叶支气管10、胸主动

2、脉11、食管12、第五胸椎体13、奇静脉14、右肺动脉15、中间支气管16、右肺下叶17、右肺斜裂1234589101112131415161776此层面上左肺动脉和右主支气管消失，右心耳、中间支气管、叶间动脉和左肺上叶支气管的断面出现。纵隔结构自前向后为5层：第一层（血管前间隙）、第二层（上腔静脉和升主动脉前方出现右心耳，左侧可出现肺动脉口和肺动脉瓣）、第三层（为肺动脉干和右肺动脉及其向右延伸的叶间动脉，呈弧形至右肺门，叶间动脉的后方有中间支气管）、第四层（左主支气管及分出的左肺上叶支气管）和第五层（奇静

3、脉、食管和胸主动脉）。胸导管在上胸部位于脊柱左侧，在下胸部位于脊柱右侧。损伤可引起同侧乳糜胸。61、四分法2、三分法上纵隔后纵隔前纵隔中纵隔(二)分区7（三）侧面观以肺根为标志前方：膈神经、心包膈血管上腔V、部分心包后方：迷走N、奇V、食管上方：奇静脉弓下方：肺韧带右侧面观：8左侧面观：前方：膈神经心包膈血管后方：迷走神经胸主动脉上方：主动脉弓下方：肺韧带9食管上、下三角食管上三角：由左锁骨下动脉、主动脉弓、脊柱围成。内容：食管上段胸导管10由心包、胸主动脉、膈肌围成。内容：食管下段迷走神经食管下三角：11

4、二、上纵隔superiormediastinum分三层：前层中层后层12上纵隔前层：胸腺头臂静脉上腔静脉13上纵隔中层：主动脉弓及其分支膈神经迷走神经14上纵隔后层：气管食管胸导管15上纵隔一腺—胸腺二脉—上腔静脉及属支主动脉弓及分支三管—气管胸部食管胸部胸导管三神经—膈神经迷走神经喉返神经16（一）胸腺thymus位置:胸腔前纵隔上部，胸骨柄后方，有时可向上突入颈部，压迫头臂静脉、主动脉弓和气管。17胸腺、上腔静脉及属支18胸腺、上腔静脉及属支（二）上腔静脉及属支由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处汇

5、合而成垂直下行(7cm)右第3胸肋关节下缘注入右心房。19（三）主动脉弓及分支1、位置平右侧第2胸肋关节高度续升主动脉，自右前至左后，至第4胸椎体下缘移行为胸主动脉。三大分支小儿高位20上方:头臂干三大分支左颈总动脉左锁骨下动脉左头臂静脉2、毗邻21下方:左肺动脉左主支气管动脉韧带左喉返神经心浅丛22左前方:左肺左纵隔胸膜左迷走神经左膈神经左心包膈血管23右后方:上腔静脉气管胸部食管胸部左喉返神经胸导管心深丛243、动脉导管三角周界：前界:左膈神经后界:左迷走神经下界:左肺动脉25左膈神经左迷走神经左肺动

6、脉263、动脉导管三角内容：动脉韧带左喉返神经心浅丛27动脉韧带Arterialligament－remnantofductusarteriosus,connectsbifurcationofpulmonarytrunktoinferiorborderofaorticarch28临床意义：动脉导管三角是手术寻找动脉导管的标志。291、位置（四）气管胸部和主支气管位于上纵隔中央，上端平胸骨的颈静脉切迹与颈部相续，下端平胸骨角分为左、右主支气管，分叉处称气管杈。30右主支气管左主支气管气管杈气管隆嵴312、毗邻

7、前方:胸骨柄胸腺左头臂静脉主动脉弓头臂干左颈总动脉心深丛32食管左喉返神经后方:33左迷走神经锁骨下动脉主动脉弓跨过左肺根上方左侧:34奇静脉弓右迷走神经右主支气管前方有升主动脉右侧:35三、下纵隔inferiormediastinum(一）前纵隔胸腺下部纵隔前淋巴结疏松结缔组织36（二）中纵隔middlemediastinum结构：心包心脏大血管根部膈神经心包膈血管。371、心包pericadium（1）位置心包占据中纵隔。38（2）毗邻前壁邻：胸骨第2~6肋软骨在胸膜围成的心包区直接与胸骨体下半部和左侧

8、第4~6肋软骨相邻，因此常在左剑肋角作心包穿刺。39心包后方邻：主支气管食管奇静脉半奇静脉胸导管胸主动脉40心包两侧邻：纵隔胸膜膈神经心包膈血管41心包上方有出入心脏的大血管心包下方与膈相愈着42（3）心包的结构分二层，即：纤维心包浆膜心包43纤维心包:为坚韧的结缔组织囊，上方与大血管的外膜相续，下方附于隔的中心腱。44分为：浆膜心包:壁层脏层45壁层：贴于纤维心包的内面。脏层：贴于心和大血管根部的表面。二层在大