快速康复外科理念ppt课件.ppt

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1、快速康复外科在骨科围手术期的护理1影响术后病恢复的因素疼痛应邀反应/器官功能不全恶心、呕吐、术后肠梗阻低氧血症、睡眠障碍疲劳固定、饥饿引流/鼻胃管、限制活动手术延迟恢复23围手术期体验FTS让这些都不是事！4目录FTS理念的起源、含义骨科围手术期如何实施FTSFTS理念的启示5Fast-tracksurgeryWilmoreDW,KehletH.ManagementofpatientsinfasttracksurgeryBMJ.2001;322(7284):473-61999年丹麦腹部外科医生HenrikKehlet发现开腹乙状结

2、肠切除术后有效镇痛能加快病人恢复，并于2001年率先提出快速康复外科(fasttracksurgery，FTS)概念。6FTS理念的含义快速康复外科(fasttracksurgeryFTS)是近年来在欧美国家逐渐兴起并极力推崇一种新的理念，旨对围手术期患者实施的由循证医学证实的优化措施从而有效减少患者心理和身体遭受的创伤应激，实现快速康复。7FTS的内涵FTS是对传统外科的重要补充与完其内容涉及多学科领域。具体包括：最新的麻醉方法微创技术优良的术后镇痛术后早期肠内营养早期下床活动积极康复锻炼等8FTS的内涵注重心理护理不主张行术前肠道

3、准备，术前无须严格禁食提倡使用多模式的围手术麻醉方式避免围手术期过量补液微创手术围手术期保持体温不主张常规放置引流管、尿管，如放置尽早移去超前镇痛术后早期经口进食早期下床活动9FTS能为骨科术后患者带来什么？10快速康复外科的优点减少创伤应激症提供更好更高效医及并发症疗技术服务促进功能缩短住院时间早期康复优点11目录FTS理念的起源、含义骨科围手术期如何实施FTSFTS理念的启示12ASGBI专门发布《快速康复方案实施指南》指导FTS实施Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprot

4、ocols-December20092009年，大不列颠及爱尔兰外科医师协会（ASGBI）专门发布《快速康复方案实施指南》来指导FTS实施13FTS的实施Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2009体温控制手术径路和切口引流麻醉术中体液控制术后镇痛早期进食早期活动尽早拔管限制静脉补液量术后营养支持防治恶心呕吐术前教育禁食要求不行肠道准备预防深静脉血栓预防性抗生素预防镇痛术前术中术后14术前准备(一)术前教育向患者及家属详细讲解并告知快速康复各阶段

5、可能出现的状况及解决方法鼓励早期下床活动，从而缓解患者的焦虑与抑郁，减轻心理应激反应教育方式：个人辅导、提供宣传手册、多媒体信息15术前准备（二）术前禁食水要求建议无胃肠道动力障碍患者术前6h禁食固体饮食，术前2h禁食清流质。若患者无糖尿病史，推荐手术2h前饮用400ml含12.5%碳水化合物的饮料，可减缓饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。16不增加术中反流、误吸及术后并发症减轻术后胰岛素敏感性下降减轻手术带来的应激反应17术前准备（三）不行肠道准备FTS不主张常规行术前肠道准备骨科患者的手术由于不涉及消化道操

6、作，故对排便正常的患者不另行肠道准备。可于术前12h予开塞露助排大便1次，避免术后腹胀。18提倡避免严格的机械性肠道准备增加术中术后补液量增加术后腹腔感染增加术后吻合口瘘机械性肠道准备病人不适肠道菌群易位电解质失衡酸碱失衡丢失液体过多19术前准备（四）皮肤准备FTS要求在术日当天完成皮肤准备皮肤准备距离手术时间越短，越能减少切口感染率术前不必常规剃毛。有效清洁是术前皮肤准备的关键。不剃毛备皮并不增加术后切口感染率20术前准备（五）预防深静脉血栓所有手术患者均应在术前一晚服用低分子量肝素(依诺肝素20mg)，并在住院期间持续使用21术前

7、准备（六）预防性应用抗菌药物1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素。2、FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息22一、术前准备（七）超前镇痛超前镇痛是在术前采用镇痛剂预防精神上的疼痛意识，从而降低术后对镇痛剂的需求量，从而减轻患者的应激反应，提高对治疗的满意度。23FTS的实施Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2009体温控制手术径路和切口引流麻醉术中体液控制术后镇痛早期进

8、食早期活动尽早拔管限制静脉补液量术后营养支持防治恶心呕吐术前教育禁食要求不行肠道准备预防深静脉血栓预防性抗生素预防镇痛术前术中术后24术后操作（一）术后镇痛FTS强调多模式止痛包括患者自控镇痛及围手术期局部麻醉药物使用,