肋骨骨折查房PPT课件 (3).ppt

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1、护理查房肋骨骨折二十二病区1【相关理论】肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。2【病因和病理】直接暴力棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气胸、血胸、或血气胸。传达暴力塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸

2、廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。3.混合暴力直接暴力和传达暴力合并作用的结果.肌肉收缩剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。34病情介绍姓名：何五一性别：男年龄：65岁民族：汉婚姻：已婚入院日期：2013年08月11日入院诊断：1右胸第3、4、5、6肋骨骨折2右侧气胸主诉：右胸部外伤四小时余5现病史患者四小时余前因不慎致右胸部外伤

3、，无昏迷，感胸闷气急，无心悸、咯血，干咳、无痰，无呼吸困难，无呕心呕吐，无腹泻，黑便，无肉眼血尿、尿频、尿痛，无畏寒发热，在茅山卫生院查胸片：1.右胸第3、4、5、6肋骨骨折；2.右侧气胸（约占40%）。遂来我院急诊就诊，拟“右胸多发肋骨骨折，右侧气胸”收住入院，本次发病以来，食纳欠佳，睡眠尚好，大小便基本正常。6既往史既往史：平素体健，有胃切除手术史，有肠梗阻造口术，有输血史，否认“肝炎，结核”等传染病史，否认“高血压、心脏病、糖尿病”病史，无外伤史，无食物药物过敏史，随社会行各种预防接种。个人史

4、：生于本地，无外地久居史，否认疫水疫源接触史，无特殊不良嗜好，适龄婚配，配偶体健，生活和谐，否认冶游史及精神创伤史。家族史：家中其他人员均体健，否认有家族性遗传病及传染病史7入院护理评估T36.5℃P86次/分R22次/分BP118/78mmHg神志清楚，气管居中，胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称，节律规则，右胸触痛，可及古擦感，右肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音；心前区无异常隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤，相对心浊音界不扩大，心率86次分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。8

5、入院护理评估T36.5℃P80次／分BP111／64mmHg神色清，形态正常，语声中等，气息平和，舌红苔白，脉象弦，体重59Kg,右胸压痛阳性，胸廓挤压征阳性，未闻及骨擦音，双肺听诊呼吸音可，未闻及干湿啰音，腹平软，肝脾未及。9辅助检查胸片：右胸2--4肋骨骨折伴右侧液气胸B超检查示：右侧胸腔探及深约40mm的液性暗区，左侧胸腔未见异常实验室检查红细胞3.0血红蛋白96.0总胆红素22.1谷草转氨酶10病情发展08月12日复查右胸正斜位片：右胸2--4肋骨骨折，5疑是骨折。右侧液气胸，继续予抗炎、止

6、血、止咳化痰等处理08月13日气急，无心慌心悸，右胸触痛，可及骨擦感，B超检查示：右侧胸腔探及深约40mm的液性暗区，进行胸穿，抽出血性液体约200ml08月16日，感胸闷胸痛明显，伴有气急，CT、胸片示右肺大量积液，右肺局段肺不张，行胸腔闭式引流术08月23日无胸闷气急，胸腔闭式引流管夹闭无不适，医嘱拔管08月26日生命体征平稳，复查右胸正斜位片示：右胸多发性肋骨骨折伴胸膜增厚，慢支，肺气肿11护理诊断与相关因素1、舒适的改变---与肋骨骨折有关2、自理能力受限---与骨折疼痛有关3、知识缺乏--

7、-缺乏与疾病相关的知识4、焦虑---与担心疾病和预后有关5、营养失调---低于机体需要量6、皮肤完整性受损---与长期卧床有关7、潜在并发症---肺部和胸腔感染121舒适的改变措施1.咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛。肋骨固定带固定胸部。2.保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。3.转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力。4.保持环境安静舒适，5.协助患者早晚刷牙，洗脸，泡足，保持皮肤的清洁促进患者的舒适6.协助翻身，拍背q2h,鼓励深呼吸和有效咳嗽，预防压疮、下肢静脉血栓、肺部并

8、发症的发生132自理能力受限措施：1、协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。2、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。3、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士，得到帮助。4、锻炼患侧肢体，包括被动运动患侧上肢，使之能从头顶达到对侧的耳廓。143知识缺乏护理措施：1根据患者的病情讲解疾病的相关知识及护理取得其配合2指导患者学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身方法并训练3指导在床上练习大小便4嘱其保持睡眠要充足，要预防感冒。154焦虑护理措施：1.向病人做