医疗保障制度.ppt

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1、健康保障制度的意义健康是公民基本权利的思想已得到全世界的公认。健康保障制度是使人们获得健康这一人类基本权利的有效方式。从生产力构成角度来看，保障健康就是保障生产力。社会保障的含义社会保障制度始于十九世纪八十年代的德国。1883至1889年间，德国先后实行了疾病、工伤和老年三项社会保障制度。社会保障一词最早出自美国国会1935年通过的«社会保障法»社会保障是一种公共福利的计划，旨在保护个人及其家庭免除因失业、年老、疾病或死亡而在收入上所受的损失，并通过公益服务（如免费医疗）和家庭生活补助以提高其福利。社会保障包括保险计划、保健、福利事业和各种

2、维护收入的计划。〈简明不列颠百科全书〉社会保障是以国家为主体，依据法律规定，通过国民收入的分配和再分配，对社会成员的生活权利给予保障的一种制度。它包括社会保险、社会福利、社会救济、优抚安置。崔乃夫社会保障制度健康保障制度健康保障制度的概念健康保障制度是社会保障制度的重要组成部分。是指通过个人、集体和国家多渠道筹集资金，对这部分资金进行分配和利用，将其用于保护和增进人群健康的医疗、预防、保健活动支出的制度的总称。保证健康保障制度的实施需要什么条件？制度保证(法律）资金保证人员保证：专业人员、被服务者组织保证公平公正医疗保障制度主要内容一、医

3、疗保障制度基本理论二、医疗保障制度的基本模式三、我国医疗保障制度四、发达国家医疗保障制度一、医疗保障制度基本理论医疗保障制度的概念医疗保障体系的构成医疗保险支付方式医疗保障制度(medicalsecuritysystem):是指国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总和。医疗保障制度的概念补充：医疗保障是指通过保障减少被保障者利用医疗服务的经济障碍，目的是从医疗服务提供的角度保护生命和健康等不受侵害的一种保障形式。健康保障的内容除医

4、疗服务外，还包括了预防、保健、康复服务的保障以及其它维护和促进健康的相关保障，是一种减少卫生服务利用障碍以及促进健康的保障，医疗保障只是健康保障系统中的一个重要组成部分。目前对于很多国家，在资源有限的情况下，只能提供最基本的医疗保障。社会医疗保险制度补充医疗保险制度医疗救助制度医疗保障体系的构成社会医疗保险是指由国家立法强制全部或部分居民参加，国家、单位和个人（或者国家和个人）共同筹资，当人们因疾病、受伤或生育需要治疗时，由国家或社会专门机构向其提供必需的医疗服务或经济补偿的一种保险形式。社会医疗保险制度广义：是指国家和社会建立的基本医疗保

5、险之外的各种医疗保险形式的总称。狭义：是指在国家相关法规、规范指导下，以用人单位为直接责任主体而建立的一种政策性团体福利性的社会保障制度形式之一。补充医疗保险制度医疗救助是国家和社会向低收入人群或因患重病而无力支付医疗费用陷入困境的人群提供费用资助的经济行为。医疗救助制度医疗保险支付方式的概念医疗保险支付方式分类医疗保险支付方式的发展趋势医疗保险支付方式医疗保险的费用支付指在被保险人接受医疗服务后，医疗保险机构对其花费的医疗费用进行全部或部分补偿。医疗保险费用支付方式：广义——指医疗保险机构对医疗费用进行补偿的方式，包括对需方（患者）和供方

6、（医院）的补偿方式。狭义——指医疗保险机构对供方的支付方式。医疗保险支付方式的概念按服务项目付费总额预算付费按人头付费按服务单元付费按病种付费医疗保险支付方式分类从国内外的发展动态来看，医疗保险支付方式的发展趋势是由后付制向预付制发展，由单一支付方式向混合支付方式发展。医疗保险支付方式的发展趋势二、医疗保障制度的基本模式国家医疗保险模式（英国）社会医疗保险模式（德国）商业医疗保险模式（美国）储蓄医疗保险模式（新加坡）国家医疗保险模式国家（全民或政府）医疗保险模式(nationalhealthservice,NHS):政府直接举办医疗保险事业

7、，老百姓纳税，政府收税后拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费（或低价收费）的医疗预防保健服务，覆盖面一般是本国全体公民，医疗资源实行计划配置。特点：全民性公平性和福利性政府责任重大卫生资源的配置具有较强的计划性存在的问题：资金渠道单一化，国家财政不堪重负医疗机构的运行缺乏活力，卫生资源配置效率低下医疗服务效率较低，难以满足居民不断增长的医疗需求供需双方缺乏费用意识社会医疗保险模式社会医疗保险(socialhealthinsurance)是由国家通过法律手段强制实施的一种保险制度，医疗保险基金社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员按一定比例缴

8、纳，政府酌情补贴。特点强制性互助共济性现收现付保险机构同医疗单位建立合同关系，促进医院提供高质量的医疗服务存在的主要问题由于实行第三方付费，医患双方缺乏费用意识，容易出现供需双方