卵巢癌上皮癌的诊治ppt课件.ppt

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1、卵巢上皮癌的诊治1妇科三大恶性肿瘤之一，预后最差。妇科恶性肿瘤发病率我国居第三，美国居第二。近20年发病率以每年0.1%的速度增长，女性一生中患卵巢癌的危险为1.5%。卵巢癌初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时70％已属晚期，很少能得到早期治疗，5年生存率徘徊在20～30％，是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。2近20年外科技术改进、顺铂联合化疗，卵巢恶性生殖细胞瘤成为化疗可根治的肿瘤，5年生存率早期超过90%，晚期达50%~60%卵巢癌总的5年生存率由20世纪70年代的30%升至80年代末的44%，上皮癌由30%升至39%3流行病学晚婚晚育(>35岁

2、)、不育患卵巢癌危险相对较高；早孕早育(<25岁),妊娠期不排卵及长期服用避孕药，可减少其发生。和遗传相关的卵巢癌约占5%，遗传有关的基因（BRCA1和BRCA2），如直系亲属有卵巢癌和乳腺癌者，其发病率明显升高。其他危险因素：环境、饮食、服用外源性非避孕性雌激素等4病因学1、遗传因素：⑴遗传性位点特异性卵巢癌，发病提前10年，常染色体遗传；⑵遗传性乳腺/卵巢癌综合症，发病年轻，BRCAI基因；⑶遗传性非息肉性结肠癌家族。5病因学2、内分泌因素：⑴晚婚、不育者危险性高；妊娠、服避孕药，呈负相关；⑵月经初潮早危险性高；3、社会环境及经济因素：负相关。6病理

3、分型7病理分型卵巢上皮癌65%卵巢生殖细胞肿瘤20%卵巢性索间质肿瘤10%其他5%8上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期紫色箭头：T3（肿瘤位于单侧或双侧卵巢，有镜下证实的盆腔外腹膜转移)黄色箭头：Tis（原位癌）绿色箭头：T1（肿瘤局限于卵巢[单侧或双侧]）蓝色箭头：T2（肿瘤累及单侧或双侧卵巢，并伴盆腔播散）9TNM分期分期分组I期上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期FIGO分期TNM分期原发肿瘤（T）区域淋巴结（N）远处转移（M）IT1（肿瘤局限于卵巢[单侧或双侧]）N0（无区域淋巴结转移）M0（无远处转移）IAT1a（肿瘤局限于单侧卵巢，包膜完整

4、，卵巢表面没有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞）IBT1b（肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面没有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞）ICT1c（肿瘤局限于单侧或双侧卵巢，并有以下情况之一：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液找到恶性细胞）10上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期TNM分期分期分组II期FIGO分期TNM分期原发肿瘤（T）区域淋巴结（N）远处转移（M）IIT2（肿瘤累及单侧或双侧卵巢，并伴盆腔播散）N0（无区域淋巴结转移）M0（无远处转移）IIAT2a（蔓延和/或转移到子宫和/或输卵管，腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞）IIBT2b（侵

5、及其他盆腔组织，腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞）IICT2c（肿瘤盆腔播散（T2a或T2b），腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞）11上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期TNM分期分期分组IIIA/B期FIGO分期TNM分期原发肿瘤（T）区域淋巴结（N）远处转移（M）IIIT3（肿瘤位于单侧或双侧卵巢，有镜下证实的盆腔外腹膜转移）N0（无区域淋巴结转移）M0（无远处转移）IIIAT3a（盆腔外腹膜腔内镜下微转移）IIIBT3b（盆腔外腹膜腔内肉眼可见转移，但转移灶最大径均≤2cm）12上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期TNM分期分期分组IV期FIGO分期TNM

6、分期原发肿瘤（T）区域淋巴结（N）远处转移（M）IV任何T任何NM1（有腹膜外的远处转移）13诊治流程图14诊治流程图15诊治流程图16初始化疗方案紫杉醇135mg/m23小时或24小时持续IV第1天给药；顺铂75-100mg/m2IP第2天给药；紫杉醇60mg/m2IP第8天给药。每3周重复一次，共6个周期（1类）。紫杉醇175mg/m23小时IV序贯卡铂AUC5-6IV1小时第1天给药。每3周重复一次，共6个周期（1类）。多西他赛60-75mg/m21小时IV序贯卡铂AUC5-6IV1小时第1天给药。每3周重复一次，共6个周期（1类）。剂量密集紫杉醇

7、80mg/m21小时IV第1，8，15天给药联合卡铂AUC6IV1小时第1天给药。每3周重复一次，共6个周期（1类）。紫杉醇60mg/m21小时IV，卡铂AUC2IV1小时第1天给药。每周重复，共18周。含贝伐珠单抗的方案（根据ICON-7和GOG-218试验）紫杉醇175mg/m23小时IV+卡铂AUC6IV1小时+贝伐珠单抗7.5mg/kg30-90分钟IV第1天给药。每3周重复一次，共5-6个周期。继续给予贝伐珠单抗12个周期（3类）。紫杉醇175mg/m23小时IV+卡铂AUC6IV1小时第1天给药。每3周重复一次，共6个周期。从第2个周期的第1

8、天开始，给予贝伐珠单抗15mg/kg30-90分钟IV，每3周重复一次，共22个