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1、鹿角形结石诊断治疗指南1特殊类型肾结石的治疗(1)鹿角形肾结石：(2)马蹄肾肾结石：(3)孤立肾肾结石：(4)移植肾肾结石：(5)盆腔肾肾结石：(6)海绵肾肾结石：(7)小儿肾结石：(8)过度肥胖病人2鹿角形结石位于肾盂,其分支进入肾盏的结石分支鹿角形肾结石是指充满肾盂和至少1个肾盏的结石。部分性鹿角状结石仅仅填充部分集合系统，而完全性鹿角状结石则填充整个肾集合系统。占据各个肾盏的结石(或80%以上肾盂肾盏容积)称为完全性鹿角形结石其余的称为部分性鹿角形结石3鹿角形结石位于肾盂,其分支进入肾盏的结石分支鹿角形肾结石是
2、指充满肾盂和至少1个肾盏的结石。部分性鹿角状结石仅仅填充部分集合系统，而完全性鹿角状结石则填充整个肾集合系统。占据各个肾盏的结石(或80%以上肾盂肾盏容积)称为完全性鹿角形结石其余的称为部分性鹿角形结石4567危害反复出现疼痛尿路感染尿脓毒症肾脏功能严重损害8治疗原则新确诊的鹿角形肾结石均应该积极地处理临床治疗以现代腔内泌尿外科技术为主向患者交待各种治疗方式的益处和风险治疗后应进行结石成分的分析,积极寻找成因,并采取一定的预防措施,降低复发率9治疗方法ESWLPNL开放性手术10推荐的治疗方案大多数,可将PNL作为首
3、先的治疗方案大多数不宜首选单纯ESWL治疗,若必须采取,治疗前要通过各种措施确保患侧肾脏引流的通畅胱氨酸不宜接受单纯的ESWL治疗对于大多数患者来说,如果采取PNL和ESWL联合治疗方案,最后应该是PNL11ESWL适应证直径<=2cm(或表面积>=500mm2)集合系统正常儿童鹿角形结石其他复杂性鹿角形结石可以ESWL与PNL结合起来联合碎石12ESWL禁忌症（1）妊娠。（2）凝血功能障碍。（3）严重的心血管疾病。如严重的高血压、心衰、心律不齐、近期发生的心肌梗死及脑血管意外。（4）严重的肺功能障碍。（5）严重的糖
4、尿病。（6）传染病活动期，如结核、肝炎等。（7）肾功能不全。因结石梗阻导致的肾后性肾功能不全，应先行肾脏穿刺引流，待肾功能改善后再行治疗。非梗阻性的肾功能不全，原则上不宜行SWL，以免加重肾功能的损害。13ESWL禁忌症（8）脓肾或急性尿路感染期。应在感染得到完全控制的条件下，方能行SWL。（9）结石远端存在器质性梗阻。应首先矫正解剖异常后再行SWL。（10）对于直径＞75px的鹿角形结石，不推荐SWL作为其单独的治疗方法。（11）严重的骨骼畸形或过度肥胖影响结石定位者。以上禁忌证多为相对禁忌证。目前认为，只有妊娠为
5、绝对禁忌证。14ESWL能量选择震波<3500次重复治疗的间隔时间10~14天总治疗次数不应该超过3~5次15双J管的放置>2cm鹿角形结石时，治疗前应常规放置双J管或经皮肾穿刺造瘘16预测ESWL治疗鹿角形肾结石疗效的方法ESWL治疗鹿角形肾结石的疗效受很多因素的影响，其中结石的大小、肾盏的扩张程度、结石的成分是主要的影响因素。文献显示，ESWL治疗直径为2cm的肾结石的无石率为33％～65％；治疗表面积500mm2以下的肾盂结石的最好疗效为60％；17预测ESWL治疗鹿角形肾结石疗效的方法对于直径超过2cm的结石
6、，ESWL的成功率仅有27％。对于伴有肾盏明显扩张的鹿角形肾结石，碎石易沉积在扩张的肾盏内而影响其排出。胱氨酸结石、磷酸氢钙结石是较难被击碎的结石，SWL治疗的效果较差。18预测ESWL治疗鹿角形肾结石疗效的方法按结石成分的易碎程度进行排列，其顺序一般为尿酸结石、二水草酸钙结石、鸟粪石、羟基磷灰石、一水草酸钙结石、胱氨酸结石和磷酸氢钙结石。有报道认为，CT值≤750HU的结石容易被击碎。19PNL适应证直径>=2cm(或表面积>=500mm2)直径<2cm(或表面积<500mm2),但由于肾脏解剖的畸形不适合行SWL
7、治疗,或SWL治疗失败者直径>=1.5cm的部分特殊类型的小体积结石,如磷酸氢钙结石、胱氨酸结石、一水草酸钙结石以及一些非常少见的软基质结石等20经皮肾镜取石术（PNL）21PNL禁忌证未纠正的全身出血性疾病未接受治疗的急性尿路感染或伴有肾结核严重心脏疾病和肺功能不全,无法承受手术者未控制的糖尿病和高血压者结石体积巨大,估计一定合理次数PN无法取净,合并需要治疗而估计无法通过经皮肾镜有效纠正的肾解剖畸形者22PNL禁忌证(2)脊柱严重后凸或侧弯畸形,过度肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌证,但可以采用仰卧,侧卧或斜卧
8、位等体位进行PNL手术23术前术前常规备血了解肾脏集合系统的解剖结构预防应用抗生素梗阻至尿路感染,应输尿管支架管内引流或经皮肾穿刺造瘘引流停抗血小板药物两周(campbell7天P1565),凝血功能正常24穿刺点的选择体表选择十一肋间或十二肋下，腋后线与肩胛下角之间区域。选择目标肾盏的原则是使皮肤与肾脏的距离最短、可以最大限度地处理结石和尽可
