颅脑外伤的康复ppt课件.ppt

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1、颅脑损伤的康复1内容一、概述二、临床特点三、康复评定四、康复机制五、康复治疗六、康复结局2一．概述3流行病学脑外伤（traumaticbraininjury,TBI）指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤，可导致意识障碍、记忆缺失及神经功能障碍。患病率：783.3/10万人口发病率：男性高于女性，约为2:1。死亡率：老年人高于青壮年，男性3～4倍于女性。可以发生在各年龄组，但青少年、老年人居多常见原因：交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒、难产和手术产伤等自然灾害、战时如枪伤、炸伤等火器伤等4病理生理暴力作用于头部的方式直接暴力间接暴力按外伤后脑组织是否与外界相通闭合

2、性脑外伤开放性脑外伤头皮、颅骨和硬脑膜三者均有破损5原发性脑损伤暴力作用于头部时直接造成的脑损害局部脑损伤:如脑震荡、脑挫裂伤弥漫性脑损伤:如原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤继发性脑损伤在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑部病变主要有脑水肿、颅内血肿、脑压增高、脑移位和脑疝6二．临床特点7临床表现意识障碍头痛、呕吐生命体征的改变眼部征象神经系统局灶症状与体征脑疝8大脑解剖、功能与症状的关系9主要类型的脑外伤（1）脑震荡伤后立即发生短暂的意识障碍，一般不超过半小时清醒后多数患者有近事性遗忘而不能叙述当时的受伤经过神经系统检查无阳性特征CT检查颅内无异常发现一般认为是最轻微的一种脑外伤10主

3、要类型的脑外伤（2）脑挫裂伤不同程度的意识障碍与损伤部位相关的局灶症状和体征：偏瘫与失语颅内压增高的症状与体征CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况11主要类型的脑外伤（3）弥漫性轴索损伤脑实质的弥漫性损伤主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑室脑池受压，但占位效应常轻微，中线移位不明显所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍12主要类型的脑外伤（4）原发性脑干损伤脑干表面挫裂伤和脑干内点

4、、片状出血伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续时间长和恢复过程慢，甚至终生昏迷不醒早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功能紊乱，严重者可迅速导致死亡MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围13主要类型的脑外伤（5）颅内血肿按血肿来源和部位分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿，以硬膜外和硬膜下者为常见按伤后血肿症状出现的时间分为：急性、亚急性和慢性三种，以急性者为常见意识障碍的演变三个阶段外伤后原发性昏迷中间意识清醒（或好转）期继发性昏迷14临床处理病情观察：意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征特殊检查：头颅CT或MRI扫描、ICP监测及EEG、脑EP检查脑水肿治疗：脱水药物

5、手术治疗对症治疗与并发症的处理早期治疗的重点是及时处理继发性脑损伤如脑水肿、颅内血肿，着重于脑疝的预防和早期发现。15三．康复评定16严重程度的评定格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale,GCS）17根据GCS评分和昏迷时间长短，将颅脑损伤分为四型：轻型：总分13-15分，伤后昏迷20分钟以内者中型：总分9-12分，伤后昏迷20分钟-6小时重型：总分6-8分，伤后昏迷或再次昏迷持续≧6h特重型：总分3-5分GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且对预后也有估测意义。18运动功能障碍评定评定内容肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、步行能力等评定方法手法肌力测定（MMT）A

6、shworth肌张力（痉挛）分级指鼻试验和跟-膝-胫试验定量平衡能力评定临床步态分析19认知功能的评定认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能等。认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力理解异常、空间辨别障碍等。20常用的认知评定量表RanchoLosAmigos认知障碍分级（RLA)韦氏成人智力量表（WAIS)神经行为认知状况测试(NCSE)简易智能精神状态量表(MMSE)21RanchoLosAmigos认知功能评定---描述脑损伤恢复过程中认知行为变化Ⅰ级：没有反应病人处于深睡眠，对任何刺激完全无反应Ⅱ级：一般反应病人对无特定方式的刺激呈现不协调和无目

7、的反应，与出现的刺激无关Ⅲ级：局部反应病人对特殊刺激起反应，但与刺激不协调，反应直接与刺激的类型有关，以不协调延迟方式（如闭着眼睛或握着手）执行简单命令22Ⅳ级：烦躁反应病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨别人与物，不能配合治疗，词语常与环境不相干或不恰当，可以出现虚构症，无选择性注意，缺乏短期和长期的回忆。Ⅴ级：错乱反应病人能对简单命令取得相当一致的反应，但随着命令复杂性增加或缺乏外在结构，反应呈现