慢性肾衰竭ppt课件 (4).ppt

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1、慢性肾衰竭Chronicrenalfailure1授课内容CRF和CKDCRF的流行病学和概念CRF的分期和发病机制CRF的可逆因素CRF的临床表现CRF的诊断CRF的治疗2慢性肾脏病（CKD)是一组疾病导致CRF病因的统称3CKD流行病学美国CKD患病率15.1%我国CKD患病率10.8%45关爱您的肾脏每年四月的第二个星期四6美国肾脏病基金会（NKF）制定的肾脏病预后质量指南(KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative,K/DOQI)1中提出的慢性肾脏病（CKD）指：肾脏损伤（肾脏结构或功能障碍）≥3个月，伴或不伴GFR

2、下降，临床上表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血、尿成分或影像学检查异常）GFR<60ml/（min∙1.73m2）≥3个月，有或无肾脏损伤慢性肾脏病CKDKDOQIclinicalPracticeguidelinesandClinicalPracticeRecommendationsforDiabetesandChronicKidneydisease,AJKD2007,49(2,Suppl2)7CRF概念(definition)千万别认为CRF是一种病一种肾功能状态尔各种肾脏疾病持续发展导致的慢性肾功能减退的严重阶段表现为一个综合征：内环境紊乱和全身各

3、系统症状8CRF--分期中国分期GFR（ml/min/1.73m2代偿期50~80失代偿期20~50肾衰竭期10~20尿毒症期<10Scr(mol/L)133~177178~442442~707>707K/DOQIGFR（ml/min/1.73m21>90260~89(轻度)330~59(中度)415~29(重度)5<15(肾衰竭)9CRF的病因肿瘤（MM）肾小球肾炎过敏性疾病（过敏性紫癜）糖尿病多囊肾，先天畸形代谢性疾病（痛风）自身免疫性疾病(SLE,血管炎等)高血压慢性肾衰竭梗阻性肾病全身感染性疾病（乙肝）慢性肾盂肾炎10病因（根底病）(etiolo

4、gy)国外(西方发达国家)糖尿病肾病高血压肾病肾小球肾炎多囊肾中国慢性肾炎梗阻性肾病糖尿病肾病狼疮肾高血压肾病多囊肾11慢性肾衰竭发病机制肾单位高滤过肾单位高代谢肾组织上皮细胞表型转化的作用细胞因子和生长因子的作用肾脏固有细胞凋亡12慢性肾衰竭发病机制肾单位破坏“健存”肾单位负荷代偿增加肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过上皮细胞足突融合系膜、基质增生肾小球肥大内皮细胞损伤血小板聚集微血栓形成肾小球通透性↑蛋白尿↑肾小管间质损伤病因肾脏硬化血管紧张素Ⅱ↑细胞外基质↑细胞因子表达↑13尿毒症症状的发生机制肾毒素聚集排泄代谢产物调节水、电解质、酸碱平衡内分泌

5、功能微炎症状态、营养素缺乏水、电解质及酸碱平衡紊乱肾性贫血、肾性骨病14CRF—进展的危险因素CRF渐进性发展的危险因素高血糖高血压蛋白尿高血脂吸烟其它：贫血、营养不良等15CRF—进展的危险因素CRF急性加重的危险因素根底病的复发或加重有效循环血量不足肾脏供血急剧减少严重的高血压肾毒性药物应用尿路梗阻严重感染与CRF程度不相称的贫血高钙血症、肝功能衰竭等慢性肾炎高血压病糖尿病缺血性肾病狼疮性肾炎等16*TheFirstHospitalofXXMC17临床表现17慢性肾衰竭GFR↓浓缩稀释功能↓钠水潴留肾调节钠水的功能差体液过多（摄入过量的钠、水）水肿高血

6、压心力衰竭低钠血症(稀释性)体液丧失(呕吐、腹泻)血容量不足直立性低血压肾功能恶化一、水、电解质和酸碱平衡失调18A、高钾血症(hyperkalemia)尿量<500ml/D应用抑制肾排钾的药物摄入钾增加(包括含钾的药物、食物)或输库存血代谢性酸中毒B、低钾血症(hypokalemia)二、钾的平衡失调19临床表现-电解质紊乱20临床表现-电解质紊乱21(三)代谢性酸中毒(Metabolicacidosis)代谢产物(磷酸、硫酸等)潴留肾小管分泌氢离子的功能缺陷肾小管重吸收HCO3-的能力下降血阴离子间隙增加血HCO3-浓度下降22低钙血症(Hypocal

7、cemia)高磷血症(Hyperphosphatemia)继发性甲状旁腺功能亢进症(Hyperparathyroidism)(四)磷和钙的平衡23贫血EPO肾毒素聚集骨髓抑制红细胞寿命缩短食欲不振铁、叶酸、蛋白质等摄入减少CRF24*TheFirstHospitalofXXMC25心、肺的表现高血压:很常见心衰心包炎动脉粥样硬化深大呼吸肺水肿各系统症状25EPO的作用机理EPO作用于骨髓红系，促进多能干细胞分化成红细胞前体，刺激幼稚红细胞向网织红细胞分化，诱导血红蛋白生成，同时使骨髓网织红细胞提早释放。造血干细胞多功能干细胞BFU-ECFU-E网织红细胞红

8、细胞分化成其他各类血细胞前体释放EPOEPO[幼稚红细胞]血液系统