慢性肾功能不全的诊疗ppt课件.ppt

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1、慢性肾功能不全的诊疗1慢性肾脏病和慢性肾衰竭定义各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史>3个月），包括肾小球率过滤GFR正常和不正常的病理损伤、血液和尿液成分异常及影像学异常，或不明原因的肾小球率过滤GFR下降（GFR<60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD）。广义的慢性肾衰竭（CRF）则是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。2肾脏的功能一部动力强大的超自动化机器！通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物资通过产生尿液，调节体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3

2、等）3慢性肾衰的病因：1.糖尿病肾病、高血压、肾小动脉硬化；2.原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）；3.肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。4.其他。4慢性肾衰进展的危险因素慢性肾衰渐进性发展的危险因素：高血糖控制不满意、高血压、蛋白尿（包括微量白蛋白尿）、低蛋白血症、吸烟等。此外，少量研究提示，贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、营养不良、老年、尿毒症毒素（如甲基胍、甲状旁腺激素、酚类）蓄积等，也可能在CRF的病程进展中起一定作用，有待于进一步研究。慢性肾衰急性加重的危险因素：累及肾脏的疾病；血容量不足肾脏局部血供

3、急剧减少严重高血压未能控制；肾毒性药物；泌尿道梗阻；严重感染；其他：高钙血症、严重肝功不全等。5慢性肾衰的发病机制肾单位高滤过肾单位高代谢肾组织上皮细胞表型转化的作用某些细胞因子-生长因子的作用其他尿毒症毒素的作用6慢性肾脏病和慢性肾衰竭分期CRF分期肌酐清除率（Ccr）（ml/min）血肌酐（Scr）说明umol/Lmg/dl肾功能代偿期50~80133~1771.6~2.0CKD2期肾功能失代偿期20~50186~4422.1~5.0CKD3期肾功能衰竭期10~20451~7075.1~7.9CKD4期尿毒症期<10>707>8.0CKD5期我国1992年黄山会议座谈会纪要，慢性肾衰竭可分

4、为四个阶段：7慢性肾脏病和慢性肾衰竭分期美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对CKD分期的建议：分期特征GFR水平ml/min防治目标-措施1已有肾损害，GFR正常>90CKD诊治；缓解症状；保护肾功能2GFR轻度降低60~89评估、减慢CKD进展，降低心血管病患病危险3GFR中度降低30~59减慢CKD进展；评估、治疗并发症4GFR重度降低15~29综合治疗；透析前准备5ESRD（肾衰竭）<15如出现尿毒症，需及时替代治疗8慢性肾脏病和慢性肾衰竭分期分期特征GFR水平ml/min防治目标-措施1已有肾损害，GFR正常>90CKD诊治；缓解症状；保护肾功能2GFR轻度降低60~89评估、减慢CK

5、D进展，降低心血管病患病危险3GFR中度降低30~59减慢CKD进展；评估、治疗并发症4GFR重度降低15~29综合治疗；透析前准备5ESRD（肾衰竭）<15如出现尿毒症，需及时替代治疗CRF分期肌酐清除率（Ccr）（ml/min）血肌酐（Scr）说明umol/Lmg/dl肾功能代偿期50~80133~1771.6~2.0CKD2期肾功能失代偿期20~50186~4422.1~5.0CKD3期肾功能衰竭期10~20451~7075.1~7.9CKD4期尿毒症期<10>707>8.0CKD5期9临床表现水、电解质、酸碱平衡表现糖、脂肪、蛋白质和氨基酸代谢障碍各系统功能障碍10水、电解质、酸碱平衡

6、表现慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。在这类代谢紊乱中，以代谢性酸中毒和水钠平衡紊乱最为常见。1、代谢性酸中毒2、水钠代谢紊乱主要表现为水钠潴留。3、钾代谢紊乱主要表现为高钾血症4、钙磷代谢紊乱主要表现为钙缺乏和磷过多5、镁代谢紊乱主要表现为高镁血症11蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积（氮质血症），也可有血清白蛋白水平下降、血浆和组织必需氨基酸水平下降等。糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖症两种情况，前者多见，后者少见。高脂血症相当常见，其中多数患者表现为轻到中度高甘油三酯血症，少数患者表现为轻度高胆固醇血症，或二者兼有。维

7、生素代谢紊乱相当常见，如血清维生素A水平增高、维生素B6及叶酸缺失等,常与饮食摄入不足或某些酶活性下降有关。12各系统功能障碍心血管系统表现：心肌损害、高血压、心衰呼吸系统症状：代谢性酸中毒；消化系统症状：恶心，呕吐，出血和溃疡血液系统表现：贫血，血小板、凝血障碍神经肌肉系统症状：乏力，精神症状内分泌功能紊乱：性激素、甲状（旁）腺骨骼病变：骨痛、自发骨折免疫系统：免疫低下，易于感染皮肤变化：瘙痒1