慢支肺气肿肺心病ppt课件.ppt

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1、慢性支气管炎阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病12第一节慢性支气管炎第二节慢性阻塞性肺疾病第三节慢性肺源性心脏病3第一节　慢性支气管炎ChronicBronchitis4课堂目标掌握：慢支的定义、临床表现、护理熟悉：实验室检查了解：病因病理机制、诊断及治疗5定义*：气管、支气管黏膜、黏膜下层、基底层、外膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。病情进展可发展为慢性阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。6病因和发病机制空气污染吸烟——主要因素感染——重要因素（病毒和细菌）其他——过敏因素、气候、机体内因病理柱状上皮纤毛、粘液杯状细胞、黏膜下平滑肌、

2、管壁毛细血管的病理改变。7临床表现*症状咳（晨、睡前）、痰（白色黏痰或浆液泡沫痰）、喘（常伴有哮鸣音）体征早期→无异常体征急性发作期→干湿性啰音喘息型→哮鸣音肺气肿→肺气肿征混有湿啰音和哮鸣音且呼气相延长8临床表现*临床分型单纯型（咳、痰）和喘息型临床分期急性发作期：1周内出现脓性或粘液性痰，量多或伴发热；咳痰喘任一症状加重慢性迁延期：症状持续1个月以上临床缓解期：症状自然缓解，偶有轻微咳嗽、少量痰液，持续2个月以上并发症阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支扩等。9实验室及其他检查血常规痰液的检查Ｘ线检查呼吸功能的检查通气功能障碍：最大呼气-流量曲线在25%、50%肺活量时明显降低F

3、EV1、FEV1/FVC下降、MVV下降10诊断咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。如每年发病持续不足3个月，有明确的客观检查依据亦可诊断。肺结核支气管哮喘支气管扩张鉴别诊断11治疗急性发作期治疗控制感染：选择合适的抗菌素祛痰镇咳：常用氯化铵合剂；忌用强镇咳药如可待因等，以免痰液不能排出解痉平喘：氨茶碱、沙丁胺醇……雾化吸入：气道湿化利于排痰。12治疗缓解期治疗加强锻炼、增强体质。预防感冒、防止反复发作。避免诱因。提高免疫功能。13护理程序一、护理评估病情+心理社会情况二、护理诊断清理呼吸道无效睡眠型态紊乱知识缺乏三、预期目标正确有效咳嗽并减

4、轻；指导休息；了解疾病知识14四、护理措施1.促进排痰，保持呼吸道通畅（必要时雾化）2.提供有利于睡眠的休息环境3.饮食护理：高蛋白、高热量、多维生素4.病情观察：痰；症状与睡眠5.心理护理156.出院指导：戒烟+避免各种烟雾、粉尘、刺激性气体及过敏原锻炼；保暖；自我监测五、护理评价症状睡眠知识16第二节　阻塞性肺气肿ObstructivePulmonaryemphysema17课堂目标掌握：阻塞性肺气肿的定义、临床表现、护理措施熟悉：实验室检查了解：病因病理机制、诊断及治疗18定义*：阻塞性肺气肿，简称肺气肿，是肺终末细支气管远端气腔出现持久性的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏

5、而无明显的肺纤维化。是慢支最常见并发症，二者合称慢阻肺。肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。19病因常继发于慢性支气管炎等感染基因（蛋白酶-抗蛋白酶失衡可能与机体某些基因和环境因素有关）20发病机制21病理和病理生理肺脏的变化肺血管和心脏的变化肺功能的变化正常肺气肿22一、肺脏的变化病理和病理生理肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。23一、肺脏的变化病理和病理生理病理分型：小叶中央型全小叶型间隔旁型不规则型小叶中央型狭窄：终末细支气

6、管和1级呼吸性细支气管狭窄2、3级呼吸性细支气管扩张全小叶型狭窄：呼吸性细支气管扩张：狭窄部分的远端24病理和病理生理二、肺血管、心脏的变化小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑，FEV1↓，MVV↓，最大呼气中期流量↓。换气功能障碍：通气/血流分布不均匀三、肺功能变化25临床表现*症状体征并发症临床分型26临床表现*在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。劳力性呼吸困难→静息时呼吸困难。一、症状临床分型：气肿型（红喘型，PP型）呼吸困难较重、喘息外貌、呼衰心衰晚支气管炎型（紫肿型，BB型）呼吸困难较轻，呼衰心衰早混合型27临床表现*

7、肺气肿征望：桶状胸、呼吸运动减弱触：语颤减弱叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远合并感染时肺部可有干湿啰音。如剑突下出现心尖搏动及P2明显增强时，提示并发慢性肺源性心脏病。二、体征2829X线胸片检查前后径增大；肺野扩大，透亮度增加,肋间隙增宽;横隔下降，心界缩小。30FEV1/FVC(最敏感)＜60%；?70%RV/TLC＞40%:残气量↑MVV（最大通气量）＜80%。血气分析PaO2↓，PaCO2↑或正常实验室和其他检查