泌尿系结石ppt课件.ppt

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1、主要内容泌尿系结石1、肾结石（RenalCalculus）2、输尿管结石（UreteralCalculus）3、膀胱和尿道结石（VesicalandUrethralCalculus）4、泌尿系结石的鉴别诊断（DifferenceDiagnosisofUrinaryCalculus）1泌尿系结石（Urinarycalculus）是最为常见的泌尿系疾病，可位于尿路的任何部位，95％以上的结石密度较高，能在平片上显影、称为阳性结石。主要由磷酸钙，草酸钙等成分组成。极少数尿酸盐为主的结石密度低，在平片上不能显影，称为阴性结石。泌尿系

2、结石2肾结石种类、CT值和外观分析结石种类CT值范围（HU）CT表现磷酸钙1077-1345密度致密，边缘光，可呈层状、鹿角状草酸钙865-1039密度致密，边缘不光，呈桑椹状、星状磷酸镁胺611-871密度欠致密，边缘欠光，可呈层状胱氨酸465-594密度欠均匀，外缘尚光滑尿酸328-529密度不均匀，外缘欠光整3泌尿系结石的临床表现主要有肾绞痛、血尿和尿路梗阻引起的继发感染。X线检查是诊断泌尿系结石的主要手段，平片可显示尿路的走行区有结石影，尿路造影可明确结石的部位，常能发现由于结石引起的尿道梗阻。常规应先摄平片，必要时

3、做造影检查。4一、肾结石（Renalcalculus）肾结石多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。可为其他部位结石的来源。临床多因肾绞痛发作就诊。5X线表现1、平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型的鹿角形（肾盏结石）或珊瑚形肾盂结石。有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的表现。侧位观，肾结石大多与脊柱相重迭。62、肾盂造影可显示结石的确切部位，了解肾盂积水和肾功能情况。造影还能

4、发现少数平片不能发现的阴性结石，表现为边缘光滑的充盈缺损。结石较大或位于肾盂输尿管连接部时，可造成肾积水。7⊙阳性结石的密度与造影剂相近，易被遮盖，可造成漏诊或误诊，故诊断时一定要与造影前平片对照。平片所示的阳性结石须与胆系结石鉴别，方法是加摄侧位平片。造影时的充盈缺损应与气泡、血凝块等进行鉴别，方法是复查照片。8肾结石示意图9巨大肾结石10肾结石11肾结石12肾结石1314151617多来自小的肾结石，常位于输尿管生理狭窄处。可引起输尿管梗阻造成肾盂积水，并可合并感染等。临床有急性绞痛、血尿。输尿管结石可逐渐下移，小于0.

5、5cm的结石可自行排出。X线表现二、输尿管结石（Uretericcalculus）181、平片大多为阳性结石，常为椭圆形，大至枣核或花生米，小如稻米，密度不均匀，边缘光滑或毛糙如桑椹状。长轴和输尿管走行一致。腹段输尿管结石位于腰椎旁；骶髂段位于骶髂关节内缘；盆腔段结石与骨盆内缘平行；输尿管末断近膀胱处的结石多为横行。盆腔段输尿管结石须与淋巴结钙化和静脉石鉴别。静脉石为盆腔静脉丛内的钙化，特点是可多发，较小且边缘锐利，呈圆形或环行。19输尿管结石（UreteaalCalculus）Ｘ线平片结石多为长圆形或卵圆形，长轴与输尿管走

6、向一致。常单发。输尿管下端结石可见“牙根征”。202、造影造影可明确结石在输尿管内，表现为造影剂在结石部位中断或仅有少量造影剂通过。其上方输尿管及肾盂肾盏呈不同程度的扩张积水。在梗阻部位有时可见充盈缺损或杯口状截断。急性梗阻时，肾实质显影较浓；长期慢性梗阻时，肾功能减退，肾皮质变薄。输尿管梗阻时，造影检查应注意延时摄片。诊断不肯定时可逆行造影协诊。21输尿管结石22输尿管结石23输尿管结石24输尿管结石25输尿管结石2627输尿管结石（UreteaalCalculus）逆行肾盂造影可显示结石以下输尿管。鉴别结石或输尿管肿瘤。

7、如梗阻下方呈杯口状，边缘光滑，多为结石（阴性石），如充盈缺损下方不规则，输尿管局限扩张，则输尿管肿瘤多见。28输尿管结石（UreteaalCalculus）鉴别诊断盆腔静脉石骨岛29三、膀胱结石（Vesicalcalculus）结石可原发于膀胱，也可由肾盂、输尿管下移而来。95%为男性。主要症状为疼痛、尿频、排尿困难及血尿。30膀胱结石（VesicalCalculus）膀胱结石大多单发，较大。多见于男性，约占95％，多见于10岁以下儿童及50岁以上老人。儿童多为原发性，成人则多为肾输尿管的继发性膀胱结石。病理：结石对粘膜剌激

8、，继之发生炎症，粘膜充血水肿，溃疡形成和出血。临床表现：疼痛、尿频、尿流突然中断及血尿。31X线表现多为单个阳性结石，常位于盆腔中线耻骨联合的上方。结石可随体位而移动。其形态多为圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，也可有锯齿而呈草莓状。密度可均匀，也可呈分层状结构，密度深浅不一，犹如树木断面的年轮