脑卒中溶栓患者护理查房ppt课件.ppt

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1、脑卒中溶栓患者的的护理查房1目录目录03讨论环节02床旁查房01病例汇报2病例汇报013简要病史16床，王英，女，79岁，汉族，主管医生贾永林。患者入院时间2018年11月23日。现病史：2018年11月23日14时06分，患者以“左侧肢体无力30分钟”为代主诉，呼叫开封市急救中心。查体：患者神志清、言语流利，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力1级，左下肢肌力3级，余肢体肌力正常，NIHSS评分为8分，既往史：患者既往有高血压病史20余年，未规律服药，五年前有腔隙性脑梗死，。诊断：CT及检验设备，血常规血小板检检测，排除脑出血，诊断为急性缺血性脑卒中4床旁查房025床旁查房

2、6床旁查房01030402自理能力评估跌倒坠床风险评估压疮风险评估营养风险筛查DVT风险评估进展性局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲，偏身感觉障碍，失语，严重者引起昏迷、死亡。可逆性缺血性神经功能缺失此类病人的症状和体征持续时间超过24小时，但1-3周内完全恢复，不留后遗症。完全性起病6小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。患者恢复意识48小时内初步评估并转介：使用有效工具，对卒中患者进行认知筛查。如筛查阳性，转介给受过培训的医务人员进一步评估和管理。（Ⅳ级证据，A级推荐）7讨论环节038讨论环节01溶栓及移动卒中环节02院前急救护理03入院后护理9溶栓

3、及移动卒中环节（01）01溶栓及移动卒中环节10定义急性缺血性脑卒中（acuteischemicstroke，ALS），又称急性脑梗死，是常见的脑卒中类型，是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。11溶栓及移动卒中环节静脉溶栓治疗是通过静脉应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物，直接或间接使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通。目前针对溶栓我们所采用的药物主要为尿激酶和阿替普酶，其中阿替普酶（rt-PA）已经是国际公认的合理有效的溶栓药物。溶栓治疗12rt-PA溶栓入选标准发病时间适应症3h以内1、有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损

4、症状2、症状出现<3h3、患者或家属签署知情同意书3-4.5h1、有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状2、症状持续3-4.5h3、年龄≧18岁4、患者或家属签署知情同意书13rt-PA溶栓排除标准1、颅内出血（包括实质性脑出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿）2、既往颅内出血史3、3月内有重大头颅外伤史或卒中史4、颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤、动静脉畸形5、近期有颅内或椎管内手术6、近两周内有大型外科手术7、近三周内有胃肠或泌尿系统出血8、活动性内脏出血9、主动脉弓夹层10、近一周内存在不易压迫止血部位的动脉穿刺14rt-PA溶栓排除标准11、血压升高，收缩压大于等于

5、180mmHg或舒张压大于等于100mmHg12、急性出血倾向，包括血小板计数低于100109/L或其他情况。13、24h内接受过低分子肝素治疗14、口服抗凝剂且INR>1.7或PT>15S15、目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（如APTT，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的xa因子活性测定等）16、血糖低于2mmol/L或高于22.2mmol/L17、头颅CT或MRI提示大面积梗死，梗死面积>1/3大脑中动脉供血区×15溶栓及移动卒中环节发病时间适应症溶栓＋=该患者满足溶栓治疗条件16讨论环节（02）02院前急救护理17院前急救护理（

6、1）快速评估01紧急处理02监测病情变化03迅速建立静脉通路，进行心电监护、吸氧，保持呼吸道通畅，进行相关检查。密切观察患者生命体征，尤其是血压情况。BP170/85mmHg，神清、言语流利，伸舌右偏，左上肢肌力1级，左下肢肌力3级，B病理征阳性，NIHSS评分为8分。18院前急救护理（2）院前评估及处理采血标本，完善血常规、凝血功能等项目检查。协助医生进行心电图、CT等检查19院前急救护理（3）溶栓风险告知向患者及家属讲解溶栓治疗的获益及高收益伴随的高风险溶栓存在的风险包括溶栓后脑出血、颅外出血、再梗死、再灌注损伤等情况将可能出现的风险口头并书面告知患者家属，让家属对溶栓治

7、疗有充分的了解签订溶栓知情同意书20院前急救护理（4）协助患者卧床休息跟车护士和医生均为卒中绿色通道团队成员，经验丰富，专门负责床边监护，开导病人，指导其配合治疗给予吸氧、心电监护床边备好注射泵及抢救措施阿替普酶用药总量的10%先在1分钟内静脉推注，余量1h内微量泵泵入移动卒中车上配有溶栓药物阿替普酶21讨论环节（03）03入院后护理22入院后护理评估时机和要求1、入院后4h内对以下情况进行评估：体位、活动、移动和应对，膀胱控制能力，压疮发生风险、营养水平状况、听力、视力以及辅助器械的使用，还有患者家庭