医院质控科工作制度和工作职责.doc

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1、医院质控科工作制度和工作职责质控科工作制度　　一、严格执行国家和卫生行政管理部门的各项法律、法规、规章和规范等。　　二、本着公平、公正、合理的原则，对各科室的工作质量进行控制、反馈、通报，并提出合理化建议，以促进医院各项工作质量的持续改进。　　三、经常深入科室开展调查研究，掌握全院质量管理工作情况，努力发现问题、分析问题和解决问题。　　四、耐心细致做好各类解释工作。　　五、积极探索现代医院医疗质量控制方法。质控科工作职责　　一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。　　二、根据上级有关规

2、定、要求以医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如：目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。　　三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。　　四、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。　　五、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。　　（一）负责基础质量的监控　　1、协助完善有关的医疗规章制度。　　2、提高全员的质量意识。　　（二）负责环节质量的监控　　1、每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行

3、汇总、分析和奖罚。　　⑴督促临床科室每月自查病区的运行病历；⑵组织院质控领导小组每月到临床科室抽检运行病历；⑶及时复查有问题、有争议的运行病历；　　2、负责检查有关规章制度的落实：通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。　　（三）负责终未质量的监控　　1、对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控；　　2、对住院病历的终末质量进行三级监控；　　3、汇总党办、院办、医务科、门诊部、护理部、信息科、总务科、医保办、后勤等有关医疗质量管理部门的监控结果，报经主管院长执行扣

4、罚。　　六、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。