软组织肿瘤MRI诊断ppt课件.ppt

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1、软组织肿瘤MRI诊断学习体会1成人恶性软组织肿瘤：恶性纤维组织细胞瘤最常见，其次脂肪肉瘤2软组织肿瘤的分类---山东省医学影像学研究所李传亭脂肪来源肿瘤：脂肪瘤脂肪肉瘤脉管来源肿瘤：血管瘤血管球瘤淋巴管瘤神经来源的肿瘤：神经纤维瘤神经鞘瘤尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤Morton神经瘤淋巴瘤纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤：韧带样纤维瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤脂肪硬化性粘液纤维瘤其他纤维来源软组织肿瘤腱鞘纤维瘤钙化性腱膜纤维瘤滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变：腱鞘巨细胞瘤滑膜血管瘤色素沉着绒毛结节滑膜炎滑膜囊肿原发性滑膜（骨）软骨瘤病滑膜肉瘤滑膜软骨肉瘤肌源

2、性软组织肿瘤和瘤样病变：骨化性肌炎、肌肉内粘液瘤、皮下环状肉芽肿、横纹肌肉瘤、恶性软组织横纹肌样瘤///平滑肌肉瘤其他软组织MT：转移瘤软组织软骨瘤骨外骨软骨瘤3脂肪肉瘤发生率：约占脂肪瘤的21.4%，成人第二常见的软组织肉瘤。部位：42％躯干，41％下肢，11％上肢，6％头颈。深部软组织常见（大腿及腹膜后）。瘤内间隔、出血和坏死常见，可有钙化。4血管球瘤又称血管神经瘤，波波夫瘤、血管肌肉神经瘤等起源于动-静脉间的血管球。多发生于指（趾）甲下，亦可发生在皮肤和皮下组织。2001年，S.Weiss认为血管球瘤和血管外皮细胞瘤组织结构相似统归为血管周细胞瘤

3、。但血管球瘤的血管周细胞呈上皮样，并呈器官样排列。电镜和免疫组化研究表明：这些细胞具有平滑肌而不是血管外皮细胞的分化特征。鉴别诊断指骨表皮样囊肿：外伤史，无明显疼痛及对冷热的敏感性增高表现。腱鞘巨细胞瘤：在T2WI上由于含铁血黄素沉积而出现低信号。内生软骨瘤：多在靠近干骺端软骨成骨部位，因远节指（趾）骨远端为膜样化骨，一般不发生内生软骨瘤。56神经鞘瘤好发20～50岁，无明显性别差异。好发于较大的神经干，如脊神经、颈神经、交感、迷走、尺、腓神经或四肢的周围神经，常单发与颈内神经鞘瘤不同，后者有5-20％伴发Ⅱ型神经纤维瘤病。四肢者，屈侧较多，且以下肢较

4、著。单发瘤为圆形或椭圆形，有完整的包膜。多发为成串的梭形肿块，大小不等，最小者约0.3cm，大者可达20cm；常有出血、囊变、坏死和钙化。约90%的神经鞘瘤可在肿块旁发现伴行的神经，25%的病人可见相邻肌肉沿神经长轴萎缩。病理:来源于神经外胚层雪旺细胞的良性肿瘤，肿瘤内无轴索或神经。镜检：有两种组织类型，AntoniA型，由梭形细胞构成，呈栅栏状排列或呈器官样结构；AntoniB型突出的改变是间质水肿、囊性变、血管丰富，瘤细胞故而呈离散状，部分瘤细胞呈星芒状。78910原始神经外胚层肿瘤（Primitiveneuroectodermaltumor，PN

5、ET）起源于周围神经的原始外胚层恶性肿瘤。1993年WHO确定为PNET。近年来认为它与骨组织的尤文肉瘤的组织形态、免疫组化和分子生物学相似，但镜下有大量玫瑰花结或假花结存在，是同一种肿瘤的两个不同阶段，尤文肉瘤为未分化型，而PNET则为伴有神经分化的另一种类型，称为ES/PNET家族。好发年龄平均15岁。青少年恶性肿瘤的第2位。PNET全身各处均可发生，好侵犯骨骼及软组织，脊柱旁、胸壁，骨盆、四肢、头颈、腹部/后腹膜，肾脏、胰腺、卵巢和睾丸等实质性脏器或皮肤。大的软组织肿块是ES/PNET的重要表现，浸润性、跨越性、快速生长，丰富的肿瘤血供，明显不均

6、匀强化。11病理：镜下肿瘤由弥漫密集、形态一致的小圆形细胞构成，菊花团结构，瘤细胞呈环状排列。免疫组化神经标记阳性，如NSE、CgA等，此外CD99（O13）细胞膜蛋白在ES/PNET呈普遍高表达。要点提示：年龄较小，进展快，软组织肿块异常大，骨破坏严重。年龄较轻，脊柱弥漫多发溶骨性破坏，沿脊神经蔓延者。121314151617181920恶性纤维组织细胞瘤MFH---MalignantFibrousHistiocytoma是一个庞大、复杂的、且有诸多争议的肿瘤家族，其基本特点是含有两种基本的功能性细胞成分：纤维母细胞和组织细胞，再加上肌纤维母细胞、原

7、始间叶细胞和一些反应性细胞成分，造成了MFH复杂多变的组织学形态。席纹状—多形性是MFH最基本、最典型的结构特征，也就是说，梭形细胞呈席纹状排列和多种细胞成分共存是MFH镜下结构的主要特点。伴随的其它病变主要有黏液变性、炎性细胞浸润、血管瘤样增生等。发病年龄多在50岁以上，表现为深部软组织肿块,进行性增大，30-50％的肿块伴有疼痛。大的深部软组织肿快＋不均匀出血，好发四肢、躯干、腹膜后也可发生；任何患者自发肌肉骨骼系统出血都要考虑MFH，大量出血可能遮盖新生物；有复发和转移倾向，转移34-63％（肺、脊柱、头颅、淋巴结）；5年存活率为39-79％，局

8、部复发率为12-42％；在肿瘤中是最易引起活检种植转移的肿瘤。21222324色素沉着绒毛结节