深静脉置管护理ppt课件.ppt

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1、中心静脉置管护理1住院病人90％门诊病人50％几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的护士用于输液时间＞75%静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗输液时间已占到住院治疗时间的70％门诊病人50％2工具多样化头皮钢针静脉留置针中心静脉导管（CVC）经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）植入式静脉输液港(PORT)34概述中心静脉导管：经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。5解剖6适应症外周静脉穿刺困难的患者需接受长期输液治疗

2、的患者需大量、快速输血、补液的患者，可利用中心静脉压测定调节输入量和速度严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人手术中可能出现血流动力学变化的患者需要输注高渗或有刺激性的溶液进行血液透析、滤过或血浆置换的患者需经导管安置心脏起搏器的患者7禁忌症广泛上腔静脉系统血栓形成穿刺局部皮肤感染凝血功能障碍不合作，燥动不安病人8导管类型单腔、双腔、三腔、四腔导管9穿刺置管途径锁骨下静脉颈内静脉股静脉右心房或靠近右心房的上、下腔静脉10颈内静脉穿刺置管刺激性小、成功率高；但固定较困难；导管易于脱出；给

3、病人颈部活动造成不便，一般置管长度为14～18cm。股静脉穿刺置管由于下肢静脉回流滞缓，易形成深静脉血栓；且静脉靠近会阴部，穿刺部位易污染，感染几率较大；一般置管长度为20～25cm。锁骨下静脉穿刺置管由于其解剖标志明显，易于识别；不影响气管插管及人工呼吸；置管后不影响病人活动，便于护理，是中心静脉置管的首先途径。易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。11锁骨下深静脉置管12颈内静脉置管13股静脉置管14锁骨下深静脉置管15术前护理1、心理护理：热情、主动，耐心细致地讲解置管的必要性和重

4、要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。2、了解患者的病史,签《深静脉穿刺置管术告知书》。16术前准备中心静脉穿刺包1%利多卡因5ML注射器肝素盐水碘伏。17体位去枕平卧，头转向对侧肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°18选择右侧穿刺优于左侧RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线右侧锁骨下静脉靠中间，离肺较远，斜角平直左侧有胸导管，胸膜顶较高19常用锁穿方法锁骨上路：胸锁乳突肌外缘与锁骨形成的夹角的角平分线上距

5、顶点0.5-1cm锁骨下路：1.锁骨中内1/3点下方1-2cm2.锁骨中点下方2cm，向内旁开1-2cm3.锁骨中点下方2cm，向外旁开1cm，4.锁骨中外1/3点下方2cm5.三中点法：锁骨中点与腋窝褶皱连线中点，指向锁骨中点20穿刺点图示1BACA点：锁骨中内1/3点B点：锁骨中点C点：锁骨中外1/3点21穿刺点位置、体表标志22局部麻醉：用1%利多卡因在穿刺部位行局部麻醉局部麻醉：1%利多卡因，皮下、锁骨骨膜麻醉23穿刺：缓慢进针并保持针管内一定负压针尖指向胸骨上窝，缓慢进针并持续保持针管内一定

6、负压。24见回血后，判断是否进入锁骨下静脉25放入导丝，拔出穿刺针26扩皮27沿导丝放置深静脉导管28拔出导丝，检查导管是否通畅，注入肝素盐水封管29固定导管30敷贴固定3132术中护理1、熟悉穿刺置管部位血管、神经的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对躁动不安的患者要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。3、置管成功见回血后，妥善固定导管，方可输液，置管深度一般为12～15c

7、m。33插管时的并发症肺与胸膜的损伤：气胸动脉及静脉损伤胸导管损伤：发生于左侧，可见清亮淋巴液渗出空气栓塞导管栓子导管位置异常：进入颈内静脉心脏并发症：插入过深，导管质地过硬，可发生心律失常，心肌穿孔34滴速的观察液体泄漏的观察更换敷料中心静脉置管后的护理冲管与封管更换输液附加装置351、滴速的观察液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上。若重力滴速很慢应检查导管固定是否恰当，有无打折或移动;若患者烦躁不安，可适当镇静。如经导管不能顺利抽得回血，可能导管从静脉内脱出，或导管有血凝块。定时冲管

8、，检查重力滴速是否正常，以便及时发现问题。362、液体泄漏的观察当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体泄漏。如发现上述情况，应立即更换导管。如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管相关血流感染。373、更换敷料更换原则1、无菌透明敷料：应至少每7d更换一次，2、无菌纱布敷料：应至少每3d更换一次；3、定时观察穿刺部位皮肤的完整性，若穿刺部位发生红、肿、渗液、渗血时应及时更换敷料；4、穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换3