抗菌药物分级管理及分级使用办法.ppt

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1、抗菌药物分级管理及分级使用办法药剂科2013.11.20主要内容临床抗菌药物合理应用的基本原则临床抗菌药物联合应用的管理原则临床抗菌药物预防性应用的管理要求门诊合理应用抗菌药物的管理原则特殊病理、生理状况情况下抗菌药物使用抗菌药物分级使用及分级管理原则病原微生物检测管理及抗菌药物临床应用预警机制抗菌药物合理应用的监督管理背景为促进抗菌药物合理使用，保证临床用药安全、有效、经济，降低药物不良反应发生率，减缓细菌耐药性的发生，相继出台了抗菌药物一系列的管理办法：卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《卫生部办公厅

2、关于抗菌药物临床应用有关问题的通知》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《贵州省医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）》。临床抗菌药物合理应用的基本原则△根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原学检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。临床抗菌药物合理应用的基本原则△在使用抗菌药物治疗前，应

3、尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。未获结果前或严重感染，病情危重的情况下，可根据临床诊断推断最可能的病原菌，先给予抗菌药物经验治疗。一旦获知细菌培养及药敏试验结果，对疗效不佳的患者应及时调整给药方案。接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。临床抗菌药物合理应用的基本原则△对轻症社区获得性感染或初治患者，可选用常用抗菌药物。对医院获得性感染、重症感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推

4、断可能的病原菌及结合当地细菌耐药状况，选用抗菌活性及针对性强、安全性好的抗菌药，必要时可以联合用药。临床抗菌药物合理应用的基本原则△临床医师选择使用抗菌药物，制订药物治疗方案时，应综合考虑以下因素：（一）患者的疾病状况：感染部位、严重程度、年龄、机体生理、病理、免疫功能状态、基础疾病等。（二）抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点（抗菌谱、抗菌活性和后效应等）、药代动力学特点（吸收、分布、代谢、排泄、半衰期、血药浓度和细胞内浓度等）以及不良反应等。临床抗菌药物合理应用的基本原则（三）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药，治疗重症感染(如败血

5、症、感染性心内膜炎等)和抗菌药物不易达到的部位感染(如中枢神经系统感染等),抗菌药物剂量宜较大(治疗剂量范围高限);而治疗单纯性下尿路感染时,由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度,则可应用较小剂量(治疗剂量范围低限)。（四）给药途径：轻症感染可接受口服给药者，尽量选用口服吸收完全的抗菌药物；重症感染、全身性感染患者或因病情需要者可采用静脉给药，以确保疗效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。（五）有多种药物可供选用时，应优先选用价格低廉、抗菌作用独特、窄谱、不良反应少的抗菌药物。临床抗菌药物合理应用的基本原则（六）使用碳青霉烯类抗菌药物，应有科室讨论

6、或专家会诊记录。（七）治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。临床抗菌药物合理应用的基本原则△抗菌药物的局部应用应尽量避免，以防耐药产生。若全身用药在局部感染灶难以达到有效浓度时，可考虑局部应用。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂。但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。△应根据药代动力学和药效学相结合的原则决定给药次数。△疗程：一般感染用至体温正常、症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后继续用药7

7、2-96小时，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。临床抗菌药物合理应用的基本原则△对病情复杂的难治性感染，组织有关专业人员会诊，制定给药方案，以提高治疗效果。△加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。临床抗菌药物合理应用的基本原则△加强抗菌药

8、物的不良反应监测，认真执行药物不良反应报告制度，发现不良反应应及时、妥善处理。△遵循抗菌药物预防应用与联合用药原则。△住院