膝关节损伤常用检查法ppt课件.ppt

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1、膝关节损伤常用检查法1前言膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断的病症之一关节内的各种病损各种关节外因素半数以上的膝关节疼痛并非由关节内病损所引起，确定膝关节疼痛的病因是对关节外科医师的一种挑战。2正常膝关节解剖3正常膝关节解剖4正常膝关节解剖5正常膝关节解剖6正常膝关节解剖7正常膝关节解剖8正常膝关节解剖9正常膝关节解剖10正常膝关节解剖11正常膝关节解剖12病史术前详细询问病史是诊断任何疾病的重要步骤，膝关节部位产生的症状往往不具有特异性。疼痛、打软腿、关节交锁交叉韧带、半月板损伤髌股关节异常、关节软骨病变异常增生滑膜的嵌顿腰部、髋部病变13病史引起膝关节症状的原因

2、常具有提示性外伤性关节内外稳定结构劳损性肌肉肌腱止点病退变性关节软骨14病史受伤机制在诊断膝关节损伤很有价值过屈位损伤————PCL过伸位损伤————ACL、PCL内旋内翻————LCL、ACL外旋外翻————MCL、ACL各种不同方向的撞击伤常意味着相应阻滞结构的破坏。半月板损伤也常与膝部的旋转活动有关。15病史发病或受伤时间在诊断中具有重要意义半月板损伤在急性期有典型的症状和体征，但是在转为陈旧性以后可能仅有打软腿和关节内异物嵌夹的感觉，对诊断造成困难；前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的感觉，当产生较为复杂的痛感时，就意味着关节软骨、半月板和辅助的关节稳定

3、结构的进一步损伤；轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股四头肌的代偿一般无特殊不适，但当出现膝前痛时常意味着髌股关节的严重退变。16病史发病或受伤时间在决定膝关节疾病的治疗方案中也具有重要意义17体检膝关节的体检复杂最常用最具有诊断价值的体检手段18体检一、膝关节力线概念膝关节的解剖轴线（FTA角）：5°-7°的外翻膝关节的机械轴线：0°脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应当有4-6cm间距。膝关节不能并拢：膝内翻踝关节间距过大：膝外翻19体检一、膝关节力线意义内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关节外侧疼痛，

4、提示内侧或外侧胫股关节的骨关节炎。内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛常意味着膝关节内侧半月板的损伤。20体检二、髌骨相关检查髌股关节内侧滑膜皱襞关节积液21体检二、髌骨相关检查1．关节积液：膝关节积液三度（+++）——即通常所说的浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。膝关节积液二度（++）：浮髌征阴性时，一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚

5、不足以浮起髌骨。鉴别关节积液和滑膜增生膝关节积液一度（+）：膝关节二度检查阴性时，用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。22体检二、髌骨相关检查1．关节积液：意义急性外伤所引起的关节积液：关节血肿陈旧性损伤所导致的关节积液：关节内的组织结构损伤尚未修复无明显外伤原因的关节积液：关节退变物对滑膜刺激所引起或全身性疾病于关节部位的反映，如风湿热23体检二、髌骨相关检查2．髌股关节炎病人仰卧位，让病人慢慢地过度屈膝几次，检查者手放在髌骨上，当病人伸屈时触及髌骨，疼痛伴有捻发间为阳性提示：髌股关节炎24体检

6、二、髌骨相关检查3．髌骨活动度：完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。一般将髌骨的四分之一宽度定为一度。正常情况下髌骨的内移程度在1-2度之间，超过二度说明髌骨活动度太大，小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳性。25体检二、髌骨相关检查4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）：伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。26体检二、髌骨相关检查4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）：分型Ⅰ型发育不全型，靠近内侧滑膜壁处仅有一

7、条滑膜皱襞的残迹Ⅱ型正常发育型，内侧滑膜皱襞如一层货架（Shelf）由上到下纵行置于前内侧关节囊壁，但是在膝关节伸屈活动中与股骨内髁无接触Ⅲ型异常增生型，指滑膜皱襞增生肥厚呈条索样，在膝关节伸屈活动中与股骨内髁摩擦。滑膜皱襞综合症Ⅲ型滑膜皱襞所产生的膝关节前内侧疼痛症状。当内侧滑膜皱襞呈Ⅲ型时，在伸膝位向内推移髌骨即将该皱襞挤压于髌骨与股骨内髁之间，随着屈膝程度的增加，髌骨与股骨内髁之间的压力增加，因而疼痛症状加重，而当进一步屈膝，滑膜皱襞从髌股间隙脱出滑向股骨髁内侧时，则症状缓解。27体检二、髌骨相关检查5．恐惧症完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝