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1、术前B超引导锁骨下静脉穿刺术病人临床观察［摘要］目的:探讨食管癌术前B超定位术屮锁骨下静脉穿刺的临床价值。方法：160例住院食管癌病人术前B超定位术屮行锁骨下静脉穿刺术。结果：在B超引导下行锁骨下静脉穿刺有利于提高成功率。结论：术前B超定位大大提高了一针锁骨下静脉穿刺成功率，节省时间并可避免并发症的发生。［关键词］食管癌；术前B超；锁骨下静脉穿刺术［中图分类号］R615［文献标识码］C［文章编号11673-7210(2008)10(b)-043-02传统的锁骨下静脉穿刺以病人体表标志为定位依据，这种盲探式的穿刺可引起锁
2、骨下静脉、动脉损伤、血肿形成及气胸等并发症。我们采用术前B超定位既可缩短穿刺时间又可提高准确率，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料食管癌择期手术病人160例，其屮，有40例为术前放疗病人，ASAI级或II级。男78例，女82例。随机分为A、B两组,每组80例,其中,A组80例术前行B超定位,为锁骨下静脉穿刺作准备,A组平均年龄(63.6±15,7)岁，身高(170.8±7.6)cm,体重(70.4±11.7)kg；B组以体表标志行锁骨下静脉穿刺,平均年龄(62.9土15・1)岁,身高(169・5±8・6)cm,体重
3、(67.8±10.3)kg,两组年龄、身高、体重差异无统计学意义。1.2方法1.2.1B超定位应用美国GE公司Logiq-5型全数字化彩色超声诊断仪(探头频率5~12MHz)为病人做术前定位。患者采取仰卧位，去枕，头低15。，足高位，两肩胛间沿胸椎放一小垫，抬高锁骨屮段，双肩下垂。头转向穿刺的对侧。用探头在右颈探杳血管走向，并用龙胆紫在皮肤表曲标出锁骨下静脉的走向位置，选择穿刺点。1.2.2操作方法两组均行气管插管加静脉复合麻醉，全麻用药方法均相同。麻醉诱导前A组在B超定位后行锁骨下静脉穿刺，B组以体表标志行锁骨下静脉
4、穿刺。选择仰卧位，脸转向穿刺的对侧，双上肢白然下垂靠近身体两边略外展，肩部稍抬高。A纟H.根据B超影像在皮肤表面标出静脉走向位置，选择穿刺方向和深度。B组则以体表标志即锁骨中内1/3交界处约lcm为穿刺点。穿刺针尽量与胸壁成水平位，进针深度3〜5emo进针时保持注射器轻度负压,边进针边回抽,抽到回血停止进针。如进针大于5cm无回血,停止进针,边缓慢退针边冋抽，见冋血示，置入导丝退出穿刺针，最后置入静脉导管。记录一次穿刺成功的例数，穿刺次数，操作时间及并发症发生情况。1.3统计学处理采用SPSS10.0统计学软件进行分析
5、，计量资料以均数土标准差(x土s)表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组穿刺结果比较两纟R—针穿刺成功数与失败数的比较见表1,两纟R操作时间与穿刺次数的比较见表2。2.2穿刺结果及并发症A组80例均在彩超指导下术前进行锁骨下静脉穿刺定位，一针穿刺成功率为96%,无一例气胸血胸，总体穿刺成功率为100%o穿刺时间明显短于B组。B组一次穿刺成功率为80%,总体穿刺成功率为92%,发生气胸6例，血胸3例。3讨论食管癌手术病人术屮进行屮心静脉圧监测有利于病人术屮
6、补血补液，防止肺水肿。我院以往都是根据病人体表指征进行深静脉穿刺。穿刺准确率较低且易造成术示血胸、气胸，给病人造成一定的痛苦。开展术前彩超准确定位后进行锁骨下静脉穿刺，大大提高了深静脉穿刺成功率，无一例血胸、气胸的发生；且缩短了穿刺时间，深得临床医生的认可。彩超检查具有可实时育接性，扫描可显示出血管长轴与锁骨的夹角以及血管与皮肤表面的距离，了解血管有无狭窄变异，有无血栓形成。在彩超指导下术前可以获得最佳定位，术屮可以根据定位准确进行锁骨下静脉穿刺，避免进入动脉。彩超指导下的静脉穿刺安全微创，又可提高一次穿刺成功率，增加
7、医生的信心，减少病人的痛苦。Nash研究了70例行超声引导锁骨下静脉穿刺术的患者,一针穿刺成功率为80%,穿刺时间两组间无明显差异,平均为31s,70例均无严重并发症发生[1]。木组80例患者在彩超指导下穿刺一次成功率明显高于传统方法，操作时间明显缩短（表1、2）。对于静脉畸形的老年患者，穿刺反复失败及置管困难有可能造成严重并发症者，超声辅助定位是十分有用的技术[2]。我国老年肿瘤病人越来越多，且一部分经过术前放疗，血管变异增多，术前彩超定位提高了穿刺的安全性。小儿采用超声定位引导屮心静脉穿刺成功率更高更、安全[3]。
8、综上所述，在彩超指导下术前准确定位，术屮进行锁骨下静脉穿刺，即节省时间，又安全可靠，值得临床推广。[参考文献][1]NashA,BurreIICJ.Evaluationofanultrasonicallyguidedvenepuncturetechniquefortheplacementofpermanentpacingelect
