治疗慢性心功能不全药 抗心绞痛药 抗心律失常药.doc

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1、简答题1.简述硝酸甘油抗心绞痛的作用及作用机制。松弛血管平滑肌：静脉、动脉、冠状动脉；使血管平滑肌舒张1）降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量2）改变冠脉血液分布，增加缺血区血液灌注2•与B受体阻断药相比钙拮抗药在治疗心绞痛方面的优点有哪些?扩张冠脉；扩张外周血管；抑制心肌作用弱；松弛支气管平滑肌3.硝酸酯类与B受体阻断药合用治疗心绞痛的理由是什么？1）协同降低心肌耗氧量2）B受体阻断药对抗硝酸酯类引起的心率加快和心肌收缩力增强；硝酸酯类可缩小B受体阻断药引起的心室容积增大3）各自用量减少，不良反应减少4.简

2、述硝酸酯类药物产生耐受性的机制及防治措施。【机制】一SH耗竭；神经激素激活；自由基生成，加速NO失活【防治措施】避免大量、连续给药；间歇给药法；补充-S1I供体和抗氧化剂；合理膳食36、强心昔中毒后其心脏反应表现和机制是什么？答：强心貳中毒后心脏反应主要是各型心律失常，表现和机制分别为；（1）缓慢型心律失常，如房室传导阻滞、窦性心动过缓，分别由中毒量强心貳抑制房室传导系统和抑制窦房给自律性所致。（2）快速型心律失常，如各型定性心律失常。室性早搏、室性心动过速甚至室颤，产生的机制是中毒量强心貳抑制浦氏纤维细

3、胞膜Na+-K+-ATP酶，使细胞缺钾，提高其自律性。37、简述强心昔不良反应的防治措施。答：（1）预防%1避免诱发中毒因素：如低血钾、高钙血症、低血镁、肝肾功能不全、肺心病、心肌缺氧、甲状腺功能低下等。%1注意中毒的先兆症状；室性早搏、实性心动过缓（低于60次/分），色视障碍等，一旦出现应停药（或减量）并停用排钾利尿药。%1用药期间酌情补钾。%1注意剂量及合用药的影响，如排钾利尿药、糖皮质激素等。（2）治疗%1停用强心貳及排钾利尿药。%1酌情补钾，对缓慢型心律失常，慎用，因钾高抑制房室传导。%1产生的快

4、速型心律失常除补钾外，尚可选用苯妥英钠、利多卡因、普蔡洛尔。%1传导阻滞或心动过缓：选用阿托品。38、简述强心昔治疗慢性心功能不全的药理基础。答：强心貳治疗慢性心功能不全的药理学基础是止性肌力作用，通过止性肌力作用：%1可提高心肌收缩力及收缩速度，增加心排出量%1负性频率作用：由于正性肌力作用，心输出量增加。对颈动脉窦和主动脉弓压力感受器刺激增加，导致速走神经兴奋、交感神经张力降低。%1降低心肌耗氧量：因为使心缩力加强，使心室容积缩小。心率减慢。所以慢性心衰使用强心貳后在不提高心肌耗氧量前提下，增加心输出

5、暈，消除动脉系统供血不足的现象，同时收缩力加强，心脏排空较完全，加Z舒张期相对延长，静脉回流较充分，静脉系统瘀血现象解除，全身循环改善，因心脏代偿失效而产生的一系列症状和体征减轻消失。39・强心昔的药理作用和不良反应。（26章）强心营的药理作用主要有正性肌力作用、负性频率作用、负性传导作用及对神经内分泌等的影响。不良反应为：胃肠反应、神经系统反应、心脏毒性。［药理作用］1.对心脏的作用：正性肌力作用：选择性加强衰竭心脏的收缩力负性频率作用：即减慢窦性频率负性传导作用：房室传导减慢2.对神经和内分泌系统的影

6、响治疗量：直接/反射性抑制交感神经活性增强迷走神经活性中毒量：增强交感神经活性（通过中枢和外周作用），易引起心律失常3.利尿作用4.对血管作用直接收缩血管平滑肌不良反应：安全范由小。对药物的敏感性个体差异大，中毒症状与CHF症状不易鉴别。因此毒性反应发生率高，约有20的用药者发生不同程度的毒性反应。毒性反应：（1）胃肠道反应，厌食、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等，常为中毒先兆。（2）神经系统反应，可有头痛、头晕、疲倦、失眠、谯妄等，此外还可有视觉异常，亦为中毒先兆，也是停药的指针之一。（3）心脏反应，是card

7、iacglycosides（强心昔）最危险的毒性反应,主要表现为各种类型的心律失常。一、快速型心律失常;二、房室传导阻滞；三、窦性心动过缓。中毒的防治：（1）剂量个体化；（2）密切观察是否有中毒的先兆出现；（3）必要时监测血药浓度；（4）避免各种诱发中毒的因素。治疗：出现快速性心律失常应采用氯化钾、苯妥英钠、利多卡因等药物治疗；对心动过缓和房室传导阻滞，可采用M受体阻断药阿托品治疗。严重中毒者可应用地高辛抗体。40o硝酸酯类的药理作用和临床应用。（28章）［药理作用］1、降低心肌耗氧量/扩张静脉一回心血量

8、

9、-心脏的前负荷

10、一心腔容积I-心室内压！一射血时间

11、“扩张大动脉一后负荷I2、扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注选择性扩张较大的心外膜血管、输送血管及侧支血管。3.降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性。4.保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤。硝酸甘油_N0［PGb_降钙素基因/相麺［临床应用］1.用于各型心绞痛2.治疗心衰3.用于急性呼吸衰竭及肺动脉髙压1.简述强心昔类正性肌力特点及作用机制。【特点】（加强心肌收缩力）