微量泵输入氯化钾.doc

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1、年低钾血症微量泵氯化钾　低钾血症是临床常见的电解质紊乱症,严重的低钾血症常导致心律失常、呼吸肌麻痹、酸碱失衡甚至死亡。因此，迅速纠正低血钾是临床常遇到的问题。传统的静脉补钾原则因其对补钾液体浓度的限制，而导致血钾回升缓慢、补液量大，常与临床其它治疗产生矛盾。近年随着静脉微量注射泵的广泛使用，经中心静脉以微量泵输入高浓度钾在抢救重度低钾血症时收到良好效果，但该法在老年患者中的应用尚鲜见报道。笔者应用该法治疗老年重度低钾血症中的29例，报道如下。　　1 临床资料    　　2006年1月～2009年9月笔者所在的两家医院急诊科收治低钾血症患者中满足以下条件：①年龄＞65岁；②静脉血

2、钾≤2.5mmol/L；③尿量≥30ml/h,或经对症处理后尿量达到上述标准；④可以配合医生进行中心静脉穿刺置管术，无穿刺禁忌症；⑤取得患者或家属同意。排除标准：不满足以上任一条件者。入组患者以电脑产生随机数字法，随机分入治疗组或对照组。共入组55例，治疗组29例，对照组26例，两组患者在年龄、性别、体重、就诊时的血钾浓度、恶性心律失常（包括频发、多源性室性早搏，阵发性或非阵发性室性心动过速，紊乱性房性心动过速，Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞）的发生率等方面均无明显差异（P>0.05）,见表1。治疗组中慢性气管炎急性发作5例，高血压或心功能不全长期服用利尿剂4例，急性心肌梗死4例，

3、肿瘤晚期恶液质4例，不全性肠梗阻3例，糖尿病酮症酸中毒3例，急性肠炎2例，甲亢2例，不明原因的周期性低钾2例；对照组慢性气管炎急性发作4例，高血压或心功能不全长期服用利尿剂5例，急性心肌梗死3例，肿瘤晚期恶液质2例，急性肠炎3例，糖尿病酮症酸中毒2例，甲亢1例，原发性醛固酮增多症2例，急性胰腺炎2例，坠积性肺炎2例。心电图出现U波或恶性心律失常治疗组23例（79.3%），对照组19例（73%）。表1 两组患者一般情况（略）　　　2 治疗方法    　　两组患者均给予颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，置入双腔静脉导管，监测中心静脉压力；治疗组予10%氯化钾溶液25ml以生理盐水25ml稀

4、释为5%氯化钾液，置于注射器内，用微量泵经中心静脉持续推注，每小时静脉注射氯化钾1.0～1.5g,同时每2小时检测血钾、钠、氯、镁、钙，及时给予相应处理，待血钾升至3.0mmol/L时，改用传统补钾方法继续补钾，至3.5mmol/L后，改口服补钾，并每4小时检测血钾。对照组应用传统方法补钾：10%氯化钾15ml加入生理盐水500ml内，配成0.3%氯化钾溶液，经外周静脉以静脉滴注，在保持中心静脉压力不超过12cmH2O的条件下尽量输入氯化钾1.0～1.5g,每2小时检测血电解质，血钾升至3.5mmol/L后改口服补钾，血钾检测改为4小时1次。两组患者均予心电监测，记出入量，同时

5、对原发病及其他并发症给予相应治疗，中心静脉压力超过12cmH2O时予减慢输液，超过15cmH2O时暂停补钾并予对症处理。连续3次血钾在4.0～5.5mmol/L或有一次超出5.5mmol/L则停止补钾。   　　统计学方法：计量资料采用t检验或秩和检验（非正态分布），计数资料采用χ2检验。　　3 治疗结果    　　治疗组患者血钾升至3.0mmol/L平均耗时（3.72±2.66）小时,平均输入氯化钾（4.55±2.05）g后血钾达到3.0mmol/L，输入液体（95±36）ml;对照组血钾达到3.0mmol/L平均耗时（6.45±4.07）小时，平均输入氯化钾（7.96±4.

6、23）g，输入液体（2150±1300）ml。治疗组恶性心律失常缓解时间（1.37±0.44）小时,对照组均（2.75±0.78）小时。两组血钾升至3.0mmol/L耗时、输入液体比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。心律失常缓解时间两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗结束,治疗组共输入氯化钾（30.3±13.5）g,对照组为（35.5±16.7）g,两组总补钾量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组未出现补钾所致的静脉炎或局部疼痛等副反应，对照组补钾时输液局部疼痛9例,静脉炎4例；治疗组未出现因心衰加重而减缓或暂停补钾病例，对照组因心衰加重而减缓或暂停补

7、钾5例；二者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组中均未出现高钾血症。对照组因心律失常加重，出现室颤，抢救无效死亡2例，肺炎呼吸衰竭死亡1例。治疗组无死亡病例。　　4 讨论    　　钾离子是体内重要的阳离子，对维持细胞的正常代谢、渗透压和酸碱平衡、神经肌肉的兴奋性、心肌的正常功能等有重要意义。低钾血症若不及时正确诊断及纠正势必影响患者的器官组织的正常生理功能，甚至危及生命。血钾<3．5mmol／L时，临床可出现神经肌肉、循环系统、中枢神经系统症状及代谢紊乱表现；严重低钾血症(血钾<2